|
بسمه تعالی برگ شکوائیه
|
 |
تاریخ.................... شماره پرونده..........
|
|||||||||||||
|
شاکی |
نام |
نام خانوادگی/ نام شخصیت حقوقی/ نام |
نام پدر / نوع شرکت |
تاریخ تولد / ثبت |
شماره شناسنامه/ثبت |
شماره ملی |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
جنسیت |
تابعیت |
دین |
شغل |
تلفن ثابت |
تلفن همراه |
آدرس پست الکترونیک |
|||||||||
|
زن مرد |
ایرانی غیر ایرانی |
اسلام غیر اسلام |
|
|
|
|
|||||||||
|
آدرس دقیق پستی |
شهرستان |
بخش |
آدرس دقیق به تفکیک خیابان، کوچه، پلاک، واحد |
کد پستی ده رقمی |
|||||||||||
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
وکیل قیم ولی وصی |
نام |
نام خانوادگی |
نام پدر |
آدرس پست الکترونیک |
شماره ملی |
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
آدرس دقیق پستی |
شهرستان |
بخش |
آدرس دقیق به تفکیک خیابان، کوچه، پلاک، واحد |
کد پستی ده رقمی |
|||||||||||
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
مشتکی عنه (متهم) |
نام |
نام خانوادگی/ نام شخصیت حقوقی/ نام شرکت |
نام پدر / نوع شرکت |
تاریخ تولد / ثبت |
شماره شناسنامه/ثبت |
شماره ملی |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
جنسیت |
تابعیت |
دین |
شغل |
تلفن ثابت |
تلفن همراه |
آدرس پست الکترونیک |
|||||||||
|
زن مرد |
ایرانی غیر ایرانی |
اسلام غیر اسلام |
|
|
|
|
|||||||||
|
آدرس دقیق پستی |
شهرستان |
بخش |
آدرس دقیق به تفکیک خیابان، کوچه، پلاک، واحد |
کد پستی ده رقمی |
|||||||||||
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
موضوع |
|
||||||||||||||
|
تاریخ وقوع جرم: ساعت روز ماه سال |
محل وقوع جرم: |
||||||||||||||
|
با سلام و احترام خدمت ریاست محترم دادسرای انتظامی وکلاء به استحضار میرسانم: اینجانب ..... بنا بر وکالتنامه به شماره .... در تاریخ .... قرارداد وکالت به منظور احقاء حق خویش در خصوص الزام به تمکین زوجه خویش با آقا/خانم .... تنظیم نمودیم. ولیکن در اثنای رسیدگی به پرونده کاشف به عمل آمد که مشتکی عنه با خوانده پرونده (همسر اینجانب) تبانی نموده اند و به نحوی که عملاً گویا مشتکی عنه بجای اینکه وکیل اینجانب باشند، به دفاع از خوانده پرداخته و مسیر دادرسی را بدون توجه به اسناد و مستندات متقن اینجانب به نفع خوانده تغییر دادند. لذا با توجه به تفاسیر فوق، مشتکی عنه عملاً مرتکب خیانت در امانت و در تضاد با سوگند در رعایت عدل و داد در راستای حرفه وکالت گام برداشتند، حال از مقام محترم قضایی خواستارم تا نسبت به مشتکی عنه قرار مجرمیت صادر و ایشان را به اتهام خیانت در امانت محکوم نمایند.
|
|||||||||||||||
ریاست محترم شعبه دادگاه رسیدگی فرمایند. نام و نام خانوادگی مقام ارجاع کننده تاریخ امضاء |
محل نقش تمبر |
||||||||||||||
توجه 1: چنانچه شرح شکایت بیش از صفحه حاضر باشد از صفحات مخصوص ادامه شرح شکایت استفاده شود.
توجه 2: در صورت وجود گواه اسامی، مشخصات و محل اقامت آنان در ذیل شکایت نوشته شود.
توجه 3: در صورت تمایل به ابلاغ الکترونیکی شماره تلفن همراه و آدرس پست الکترونیکی خود را درج نمایید.
اگر متن حاضر نیاز شما را به شکل کامل برآورده نکرد یا به نمونه اسناد بیشتری نیاز دارید لینک های زیر را امتحان کنید.
- نمونه شکایت نامه (شکواییه) در خصوص تخلف پلیس راهنمایی رانندگی
- نمونه شکایت نامه (شکواییه) در خصوص تخلف کارشناس رسمی دادگستری
- نمونه شکایت نامه (شکواییه) درخصوص گرفتن رشوه
- نمونه شکایت نامه (شکواییه) در خصوص بازداشت غیر قانونی افراد
در صورتیکه اطمینان پیدا کردید که نمونه سند مورد نیاز شما در سایت قرار ندارد لطفا به صفحه درخواست نمونه اسناد حقوقی رفته و فرم مربوطه را تکمیل کنید.