تصویب نامه در خصوص تعیین سقف تعرفه های خدمات تشخیصی و درمانی در بخش خصوصی در سال 1395
مصوب 1395,03,09
هیأت وزیران در جلسه 9 /3 /1395 به پیشنهاد مشترک وزارتخانه های تعاون، کار و رفاه اجتماعی، بهداشت، درمان و آموزش پزشکی و سازمان مدیریت و برنامه ریزی کشور و تایید شورای عالی بیمه سلامت کشور و به استناد بند (هـ) ماده (38) قانون برنامه پنجساله پنجم توسعه جمهوری اسلامی ایران - مصوب 1389 - تصویب کرد:
1- سقف تعرفه های خدمات تشخیصـی و درمانی در بـخش خصوصی در سال 1395 به شـرح زیر تعیین می‌شود:
الف - ویزیت پزشکان و کارشناسان پروانه دار در بخش سرپایی خصوصی:
1 - ویزیت پزشکان، دندانپزشکان عمومی و PhD پروانه دار (000 /220) ریال
2 - ویزیت پزشکان، دندانپزشکان متخصص و PhD – MD
(000 /345) ریال
3 - ویزیت پزشکان فوق تخصص، فلوشیپ و متخصص روانپزشکی (000 /430) ریال
4 - ویزیت پزشکان فوق تخصص روانپزشک (000 /490) ریال
5 - کارشناس ارشد پروانه دار (000 /185) ریال
6 - کارشناس پروانه دار (000 /160) ریال
تبصره 1 - کلیه مقاطع تحصیلی مندرج در بند (الف) در صورتی می توانند از تعرفه های مذکور استفاده کنند که عنوان مربوط در پروانه مطب آنها درج شده باشد.
تبصره 2 - کارشناسان ارشد و PhD پروانه دار در صورتی می توانند از تعرفه های کارشناسی ارشد و PhD استفاده کنند که کارشناسی ارشد یا PhD ثبت شده آنها مرتبط با رشته کارشناسی بوده و در پروانه فعالیت درج شده باشد.
تبصره 3 - متوسط زمان ویزیت برای پزشکان عمومی حداقل پانزده دقیقه، برای پزشکان متخصص حداقل بیست دقیقه و برای پزشکان فوق تخصص بیست و پنج دقیقه و روانپزشکان حداقل سی دقیقه تعیین می شود.
تبصره 4 - پزشکان عمومی با سابقه بیش از پانزده سال کار بالینی، مجاز به دریافت معادل پانزده درصد (15 %) علاوه بر تعرفه مصوب می باشند.
ب - سقف ضرایب تعرفه های خدمات درمانی:
1 - ضریب ریالی ارزش نسبی خدمات دندانپزشکی (000 /12) ریال
2 - ضرایب کای کلیه خدمات و مراقبت های سلامت در بخش خصوصی و خیریه بر مبنای کای واحد چهارصد هزار (000 / 400) ریال محاسبه می شود.
تبصره - ضریب ریالی کا در خدمات تشخیصی و درمانی مندرج در کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت (به استثنای خدمات کدهای (7) و (8)) که با علامت (#) مشخص شده اند، اعم از اینکه در بخش سرپایی و یا بستری ارایه شوند، یکسان و با ضرایب ریالی تعدیل شده معادل دویست و ده هزار (000 /210) ریال محاسبه می شود.
3 - کلیه خدمات پاراکلینیک کتاب ارزش نسبی خدمات و مراقبت های سلامت (کدهای (7) و (8) کتاب) با ضریب ریالی یکصد و نود هزار (000 /190) ریال محاسبه می شوند.
2 - سقف تعرفه های هزینه اقامت (هتلینگ) در بخش خصوصی به شرح جدول زیر است:
ارقام به هزار ریال
| درجه ارزشیابی بیمارستان | یک تختی | دوتختی | سه تختی و بیشتر | تخت همراه | نوزاد سالم | نوزاد بیمار سطح دوم | تخت بیمار سوختگی | تخت بیمار روانی | تخت بخش POST C.C.U | تخت بخش C.C.U | تخت بخش I.C.U جنرال، Ped ICU N.I.C.U و RICU | تخت BICU |
| یک | 480 /6 | 040 /5 | 600 /3 | 720 | 520 /2 | 600 /3 | 800 /10 | 600 /3 | 480 /6 | 280 /8 | 960 /12 | 400 /14 |
| دو | 184 /5 | 032 /4 | 880 /2 | 576 | 016 /2 | 880 /2 | 640 /8 | 880 /2 | 184 /5 | 624 /6 | 368 /10 | 520 /11 |
| سه | 888 /3 | 024 /3 | 160 /2 | 432 | 512 /1 | 160 /2 | 480 /6 | 160 /2 | 888 /3 | 968 /4 | 776 /7 | 640 /8 |
| چهار | 592 /2 | 016 /2 | 440 /1 | 288 | 008 /1 | 440 /1 | 320 /4 | 440 /1 | 592 /2 | 312 /3 | 184 /5 | 760 /5 |
3 - سهم سازمان های بیمه گر پایه در خرید خدمات تشخیصی و درمانی از بخش خصوصی در سال 1395 به شرح زیر است:
الف – معادل نود درصد (90 %) تعرفه دولتی خدمات تشخیصی و درمانی در بخش بستری.
ب – معادل هفتاد درصد (70 %) تعرفه دولتی خدمات تشخیصی و درمانی در بخش سرپایی.
4 - این تصویب نامه شامل بیمارستان ها و مراکز تشخیصی و درمانی وابسته به مؤسسات خیریه نیز می باشد.
5 - سقف تعرفه های خدمات تشخیصی و درمانی در بخش خصوصی و خیریه به تفکیک برای سال 1395 در استان ها با در نظر گرفتن شرایط اقتصادی و اجتماعی استان توسط کارگروهی متشکل از افراد زیر تعیین خواهد شد:
1 - رییس دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی استان
2 - رییس سازمان نظام پزشکی استان
3 - نماینده استاندار
4 - نماینده سازمان های بیمه گر پایه استان
5 - نماینده بیمه مرکزی به عنوان نماینده بیمه های تکمیلی استان
تبصره - در استان هایی که بیش از یک دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی وجود دارد، نماینده دانشگاه مرکز استان در کمیته مذکور حضور خواهد یافت.
6 - این تصویب نامه از ابتدای فروردین ماه سال 1395 لازم الاجرا است.
معاون اول رئیس جمهور - اسحاق جهانگیری