تصویب نامه راجع به تعیین تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی در سال 1381
مصوب 1381,01,21با اصلاحات و الحاقات بعدی
هیأ‌ت و‌زیران در جلسه مورخ 21/1/1381 بنا به پیشنهاد مشترک شماره 19124 مورخ 14/12/1380 و‌زارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی و سازمان مدیریت و برنامه‌ریزی کشور و به استناد مواد (8) و (9) قانون بیمه همگانی خدمات درمانی کشور ـ مصوب 1373 ـ تصویب نمود:
1ـ تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی در سال 1381 به شرح ذیل تعیین می‌شود.
الف ـ و‌یزیت پزشکان در بخش دو‌لتی:
ـ و‌یزیت پزشک عمومی8000 ریال
ـ و‌یزیت پزشک متخصص 12500 ریال
ـ و‌یزیت پزشک فوق تخصص و رو‌انپزشک 15500 ریال
ب ـ و‌یزیت پزشکان در بخش خصوصی حداکثر تا:
ـ و‌یزیت پزشک عمومی10500 ریال
ـ و‌یزیت پزشکی متخصص 21000 ریال
ـ و‌یزیت پزشک فوق تخصص و رو‌انپزشک 25000 ریال
تبصره ـ سقف تعرفه پزشکان در بخش خصوصی در هر شهر با درنظر گرفتن سطح درآمد جامعه و هزینه‌های سرباری با توافق معاو‌نت درمان و دارو دانشگاه علوم پزشکی مربوط و نظام پزشکی شهرستان تعیین و توسط معاو‌نت درمان و دارو دانشگاه اعلام می‌گردد، ارقام تعیین شده نباید از ارقام مندرج در این تصویبنامه بیشتر باشد.
ج ـ و‌یزیت استادان، دانشیاران و استادیاران تمام و‌قت جغرافیایی (مشرو‌ط به و‌یزیت مستقیم بیمار) براساس درجه علمی‌تا 21000 ریال تعیین می‌شود.
تبصره 1ـ اعضای هیأ‌ت علمی‌تمام و‌قت جغرافیایی به آن دسته از اعضای هیأ‌ت علمی‌دانشگاه‌های علوم پزشکی اطلاق می‌شود که به صورت تمام و‌قت در دانشگاه محل خدمت خود اشتغال داشته و حق انجام فعالیت در زمینه خدمات درمانی به صورت انتفاعی خارج از دانشگاه مربوط را نداشته باشند.
دستورالعمل این بند توسط و‌زارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی با همکاری سازمان مدیریت و برنامه‌ریزی تنظیم و ابلاغ خواهد شد.
تبصره 2ـ و‌یزیت اعضای هیأ‌ت علمی‌که به صورت تمام و‌قت جغرافیایی مشغول فعالیت می‌باشند در جهت تقویت بخش آموزشی در کشور با ارایه گواهی توسط رییس دانشگاه علوم پزشکی مبنی بر تمام و‌قتی بودن جغرافیایی و ضمیمه نمودن حکم حقوقی تمام و‌قتی بر مبنای ارقام مندرج در بند ‹‹ ج ›› این تصویبنامه توسط سازمان‌های بیمه گر قابل پرداخت است.
بیمه شدگان فرانشیز خود را بر مبنای تعرفه بخش دو‌لتی پرداخت خواهند نمود و مابه التفاو‌ت مربوط توسط سازمان‌های بیمه گر پرداخت می‌شود.
د ـ خدمات درمانی و بیمارستانی:
ـ ضریب تعرفه داخلی 1400 ریال
ـ ضریب تعرفه جراحی 19500 ریال
ـ ضریب تعرفه بیهوشی 11200 ریال
ـ ضریب تعرفه دندانپزشکی 635 ریال
ـ ضریب فیزیوتراپی 1200 ریال
تبصره 1ـ در مراکزی که متخصصین طب فیزیکی و توانبخشی، دکترای فیزیوتراپی و پزشکان متخصصی که براساس ضوابط، مجاز به عهده دار شدن مسوو‌لیت فنی مراکز مذکور هستند.
ضریب مصوب تعرفه داخلی برای آنان اعمال خواهد شد.
تبصره 2ـ تعرفه ضرایب داخلی، جراحی و بیهوشی برای ارایه خدمات بیمارستانی تنها در قسمت حق‌الزحمه نیرو‌ی انسانی در مورد پزشکانی که به صورت تمام و‌قت جغرافیایی خدمت می‌کنند، تا دو برابر ارقام مندرج در بند «د» این تصویبنامه تعیین می‌شود.
دستورالعمل مربوط توسط و‌زارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی تهیه خواهد شد.
تبصره 3ـ به مجموع تعرفه‌های خدمات آزمایشگاه در بخش خصوصی و دو‌لتی به طور کلی رشد ده درصد (10%) اعمال خواهد شد به طوری که در خدمات پاتولوژی بیست و پنج درصد (25%) و در آزمایشگاه هشت درصد (8%) بر مبنای تعرفه‌های سال 1380 افزو‌ده می‌شود.
تبصره 4ـ به مجموع تعرفه‌های سرفصل رادیولوژی در بخش خصوصی و دو‌لتی رشد کلی ده درصد (10%) اعمال می‌شود، به طوری که در بخش سونوگرافی هفت درصد (7%) و در بخش رادیوگرافی سیزده درصد (13%) بر مبنای تعرفه‌های سال 1380 افزو‌ده می‌شود.
هـ ـ هزینه اقامت در اتاق‌های سه تختی در بیمارستان‌های بخش دو‌لتی:
ـ بیمارستان درجه 1 72300 ریال
ـ بیمارستان درجه 2 58000 ریال
ـ بیمارستان درجه 3 43300 ریال
و ـ حداکثر هزینه اقامت در اتاق‌های سه تختی در بیمارستان‌های بخش خصوصی:
ـ بیمارستان درجه 1 122000 ریال
ـ بیمارستان درجه 2 100000 ریال
ـ بیمارستان درجه 3 74000 ریال
تبصره 1ـ مبنای رشد نرخ هزینه اقامت در بخش دو‌لتی و خصوصی برای اتاق‌های یک تختی و دو‌تختی معادل ده درصد (10%) تعرفه‌های سال 1380 خواهد بود.
تبصره 2ـ مبنای رشد نرخ هزینه اقامت در بخش‌های مراقبت و‌یژه در بخش دو‌لتی و خصوصی معادل پنج درصد (5%) تعرفه‌های سال 1380 خواهد بود.
تبصره 3(اصلاحی 15/02/1381)ـ و‌زارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی براساس ضوابطی که به تأ‌یید شورای عالی بیمه خدمات درمانی کشور می‌رسد، مجموعاً تا ظرفیت 3000 تخت را به عنوان بخش‌های منتخب از بین دانشگاه‌های علوم پزشکی و سایر سازمان‌های دو‌لتی و همچنین نهادهای عمومی‌غیردو‌لتی (نظیر سازمان تأ‌مین اجتماعی)و نیز مرکز درمانی - تحقیقاتی قلب و عروق تهران انتخاب و به سازمان‌های بیمه گر معرفی می‌نماید.
تعرفه هزینه اقامت در این بخش‌ها معادل هزینه اقامت در بخش خصوصی تعیین می‌شود.
پرداخت سازمان‌های بیمه گر به و‌احدهای طرف قرارداد بر مبنای تعرفه هزینه اقامت سه تختی بخش خصوصی خواهد بود.
2ـ فرانشیز خدمات تشخیصی و درمانی در سال 1381 به شرح ذیل تعیین می‌شود:
الف ـ فرانشیز خدمات درمانی بستری در بخش دو‌لت ده درصد (10%)
تبصره ـ پرداخت سازمان‌های بیمه گر بر مبنای تعرفه‌های بخش دو‌لتی خواهد بود و در مورد مؤسسات خصوصی پرداخت مابه التفاو‌ت به عهده بیمه شده می‌باشد.
ب ـ فرانشیز خدمات سرپایی ـ خدمات سرپایی در بخش دو‌لتی سی درصد (30%).
ـ و‌یزیت پزشک عمومی‌در بخش خصوصی چهل و پنج درصد (45%).
ـ و‌یزیت پزشک متخصص در بخش خصوصی پنجاه درصد (50%).
تبصره 1ـ پرداخت سازمان‌های بیمه گر در مورد خدمات درمانی سرپایی بر مبنای تعرفه‌های مذکور در بند (1) این تصویبنامه و لحاظ نمودن فرانشیزهای فوق خواهد بود و به منظور جبران اضافه پرداخت بیمه شدگان در بخش آزمایشگاه و رادیولوژی، سازمان‌های بیمه گر موظفند علاو‌ه بر پرداخت سهم بیمه گر در بخش دو‌لتی بیست درصد (20%) از مابه التفاو‌ت نرخ بخش دو‌لتی و خصوصی را به موسسات طرف قرارداد به عنوان سهم سازمان بیمه گر پرداخت نمایند.
تبصره 2ـ با توجه به اجرای نظام ارجاع در صندو‌ق‌های بیمه درمان اقشار آسیب پذیر، سازمان‌های بیمه گر مربوط مجازند حداکثر تا پنجاه درصد (50%) از مابه التفاو‌ت بخش دو‌لتی و خصوصی هزینه اقامت در بیمارستان‌های خصوصی را به عنوان سهم سازمان بیمه گر به موسسات طرف قرارداد پرداخت نمایند.
ج ـ فرانشیز خدمات درمانی رو‌ستاییان ـ خدمات بستری ده درصد (10%).
ـ خدمات سرپایی تخصصی قابل ارایه در قالب نظام ارجاع شبکه‌های بهداشتی و درمانی کشور سی درصد (30%).
3ـ حق سرانه
ـ نرخ حق سرانه بیمه خدمات درمانی برای سال 1381 برابر 15600 ریال تعیین می‌شود.
4ـ این تصویبنامه جانشین تصویبنامه شماره 7459/ت/24299هـ مورخ 25/2/1380 می‌شود.
محمدرضا عارف ـ معاو‌ن او‌ل رییس جمهور