تصویب نامه در خصوص تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی در بخش خصوصی در سال 1397
مصوب 1397,01,29

هیئت وزیران در جلسه 29 /1 /1397 به پیشنهاد مشترک وزارتخانه های بهداشت، درمان و آموزش پزشکی، تعاون، کار و رفاه اجتماعی و سازمان برنامه و بودجه کشور و تأیید شورای عالی بیمه سلامت کشور و به استناد ماده (9) قانون احکام دائمی برنامه های توسعه کشور – مصوب 1395 – تصویب کرد:

1 – تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی در بخش خصوصی در سال 1397 به شرح زیر تعیین می شود:

الف – ارزیابی و معاینه (ویزیت پزشکان) و کارشناسان پروانه دار در بخش سرپایی خصوصی:

1 – پزشکان، دندانپزشکان عمومی و دکتری تخصصی در علوم پایه (PhD) پروانه دار	(000 /245) ریال
2 - پزشکان، دندانپزشکان متخصص و پزشک عمومی دارای مدرک دکتری تخصصی در علوم پایه (MD-PhD) پروانه دار	(000 /384) ریال
3 – پزشکان فوق تخصص، دوره تکمیلی تخصصی (فلوشیپ) و متخصص روان پزشکی	(000 /479) ریال
4 - پزشکان فوق تخصص و دوره تکمیلی تخصصی (فلوشیپ) روان پزشک	(000 /546) ریال
5 – کارشناس ارشد پروانه دار	(000 /206) ریال
6 – کارشناس پروانه دار	(000 /178) ریال

تبصره 1 – کلیه مقاطع تحصیلی مندرج در بند (الف) در صورتی می توانند از تعرفه های مذکور استفاده نمایند که عنوان مربوط در پروانه مطب آن ها درج شده باشد.

تبصره 2 – کارشناسان ارشد و دکتری تخصصی در علوم پایه (PhD) پروانه دار در صورتی می توانند از تعرفه های کارشناسی ارشد و دکتری تخصصی در علوم پایه (PhD) استفاده نمایند که کارشناسان ارشد و دکتری تخصصی در علوم پایه (PhD) ثبت شده آن ها مرتبط با رشته کارشناسی بوده و در پروانه فعالیت درج شده باشد.

تبصره 3 – پزشکان عمومی با سابقه بیش از پانزده سال کار بالینی، مجاز به دریافت معادل (15%) درصد علاوه بر تعرفه مصوب می باشند.

ب – ضرایب تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی:
1 – ضریب ریالی ارزش نسبی خدمات دندانپزشکی معادل سیزده هزار و سیصد (300 /13) ریال محاسبه می شود.
2 - ضریب ریالی کای حرفه ای کلیه خدمات و مراقبت های سلامت بر مبنای کای واحد و معادل چهارصد و دوازده هزار (000 /412) ریال محاسبه می شود.
3 - ضریب ریالی کای فنی کلیه خدمات و مراقبت های سلامت بر مبنای کای واحد و معادل چهارصد و بیست و دو هزار و سیصد (300 /422) ریال محاسبه می شود.
4 - ضریب ریالی کای حرفه ای خدمات تشخیصی و درمانی مندرج در کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت برای خدماتی که با علامت (#) مشخص شده اند و کدهای (7) و (8)، اعم از اینکه در بخش سرپایی و یا بستری ارایه شوند، یکسان و با ضرایب ریالی تعدیل شده معادل دویست و شانزده هزار (000 /216) ریال محاسبه می شود.
5 - ضریب ریالی کای فنی خدمات تشخیصی و درمانی مندرج در کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت برای خدماتی که با علامت (#) مشخص شده اند و کدهای (7) و (8)، اعم از اینکه در بخش سرپایی و یا بستری ارایه شوند، یکسان و با ضرایب ریالی تعدیل شده معادل دویست و بیست و یک هزار و چهارصد (400 /221) ریال محاسبه می شود.

ج – هزینه اقامت (هتلینگ) در بیمارستان های بخش خصوصی در سال 1397 به شرح جدول زیر است:
(ارقام به ریال)

ردیف	نوع تخت	درجه اعتباربخشی بیمارستان
		یک	دو	سه	چهار
1	اتاق یک تختی	000 /699 /7	000 /159 /6	000 /619 /4	000 /080 /3
2	اتاق دو تختی	000 /988 /5	000 /790 /4	000 /593 /3	000 /395 /2
3	اتاق سه تختی و بیشتر	000 /277 /4	000 /422 /3	000 /566 /2	000 /711 /1
4	هزینه همراه	000 /855	000 /684	000 /513	000 /342
5	بخش نوزادان سالم	000 /994 /2	000 /395 /2	000 /796 /1	000 /198 /1
6	بخش نوزادان بیمار سطح دوم	000 /277 /4	000 /422 /3	000 /566 /2	000 /711 /1
7	بخش بیمارن روانی	000 /277 /4	000 /422 /3	000 /566 /2	000 /711 /1
8	بخش بیماران سوختگی	000 /830 /12	000 /264 /10	000 /698 /7	000 /132 /5
9	بخش مراقبت های ویژه قلبی	000 /837 /9	000 /870 /7	000 /902 /5	000 /935 /3
10	بخش پشتیبان مراقبت های ویژه قلبی	000 /698 /7	000 /158 /6	000 /619 /4	000 /079 /3
11	بخش های مراقبت های ویژه عمومی، کودکان، نوزادان و ریه	000 /396 /15	000 /317 /12	000 /238 /9	000 /158 /6
12	بخش های مراقبت های ویژه سوختگی	000 /107 /17	000 /686 /13	000 /264 /10	000 /843 /6

2 – سهم سازمان های بیمه گر پایه در خرید خدمات تشخیصی و درمانی از بخش خصوصی در سال 1397 به شرح زیر تعیین می شود:
الف – معادل نود درصد (90 %) تعرفه دولتی خدمات تشخیصی و درمانی در بخش بستری.
ب - معادل هفتاد درصد (70 %) تعرفه دولتی خدمات تشخیصی و درمانی در بخش سرپایی.

3 – سقف تعرفه های خدمات تشخیصی و درمانی در بخش خصوصی برای سال 1397 در استان ها با در نظر گرفتن شرایط اقتصادی اجتماعی استان توسط کارگروهی متشکل از افراد زیر تعیین می شود:
الف – رییس دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی استان
ب – رییس سازمان نظام پزشکی استان
ج – نماینده استاندار
د – نماینده سازمان های بیمه گر پایه استان
هـ - نماینده بیمه مرکزی به عنوان نماینده بیمه های تکمیلی استان

تبصره - در استان هایی که بیش از یک دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی و درمانی وجود دارد، نماینده دانشگاه مرکز استان در کارگروه مذکور حضور خواهد یافت.

4 – این تصویب نامه از ابتدای فروردین سال 1397 لازم الاجراء است.

معاون اول رئیس جمهور - اسحاق جهانگیری