آئین نامه شماره 23 درخصوص بیمه نامه حوادث اشخاص (انفرادی)
مصوب 1368,08,22
شورایعالی بیمه در اجرای بند 3 ماده 17 قانون تأسیس بیمه مرکزی ایران و بیمه‌گری مفاد بیمه‌نامه حوادث اشخاص (انفرادی) مشتمل بر 25 ماده و 3 تبصره را پس از بررسی در جلسات متعدد در تاریخ 22 /8 /1368 بشرح پیوست تصویب نمود.
فصل اول - کلیات
ماده 1-
این بیمه‌نامه بین بیمه‌گر و بیمه‌گذار براساس قانون بیمه مصوب اردیبهشت ماه سال 1316 و پیشنهاد کتبی بیمه‌گذار (که جزء لاینفک بیمه‌نامه میباشد ) تنظیم گردیده و مورد توافق طرفین میباشد.
آن قسمت از پیشنهاد کتبی بیمه‌گذار که مورد قبول بیمه‌گر واقع نگردیده باید به بیمه‌گذار قبل از صدور بیمه‌نامه اعلام گردد و موارد اعلام شده جزء تعهدات بیمه‌گر محسوب نمیگردد. در صورتیکه بیمه شده و بیمه‌گذار شخص واحد نباشد، رضایت کتبی بیمه شده و در مورد بیمه‌شده‌ای که اهلیت قانونی نداشته باشد موافقت ولی یا قیم او ضروری است، و گرنه بیمه‌نامه باطل است.
ماده 2- بیمه‌گر
بیمه‌گر شرکت بیمه‌ایست که مشخصات آن در این بیمه‌نامه قید گردیده و جبران خسارت و پرداخت غرامت ناشی از حوادث احتمالی را طبق شرایط مقرر در این بیمه‌نامه بعهده میگردد.
ماده 3- بیمه‌گذار
بیمه‌گذار شخص حقیقی یا حقوقی است که مشخصات نامبرده در این بیمه‌نامه ذکر گردیده و پرداخت حق بیمه را تعهد مینماید.
ماده 4- بیمه شده
بیمه شده شخصی است که احتمال تحقق خطر یا خطرات مشمول این بیمه‌نامه، برای او موجب انعقاد بیمه‌نامه گردیده و مشخصات نامبرده در این بیمه‌نامه ذکر شده است.
ماده 5- ذینفع
ذینفع شخص یا اشخاص حقیقی یا حقوقی هستند که بیمه‌نامه بنفع آنها منعقد شده و مشخصات آنان در این بیمه‌نامه ذکر گردیده است.
ماده 6- حق بیمه
حق بیمه وجهی است که بیمه‌گذار در مقابل تعهدات بیمه‌گر میپردازد.
ماده 7- سرمایه بیمه و یا غرامت بیمه
سرمایه بیمه و یا غرامت بیمه وجهی است که بیمه‌گر متعهد میگردد در صورت تحقق خطر یا خطرات مشمول بیمه طبق شرایط این بیمه‌نامه به ذینفع بپردازد.
ماده 8- حادثه
حادثه موضوع این بیمه عبارتست از هر واقعه ناگهانی ناشی از یک عامل خارجی که بدون قصد و اراده بیمه شده بروز کرده و منجر به جرح، نقص عضو، از کارافتادگی و یا فوت بیمه شده گردد.
ماده 9- نقص عضو یا از کارافتادگی دائم و قطعی
نقص عضو یا از کارافتادگی دائم و قطعی عبارتست از قطع، تغییر شکل و یا از دست دادن توانائی انجام کار عضوی از اعضاء بدن که ناشی از حادثه بوده و وضعیت دائم و قطعی داشته باشد.
ماده 10- مدت بیمه‌نامه
مدت این بیمه یکسال تمام شمسی است و از ساعت 12 ظهر روزی که بعنوان تاریخ شروع بیمه‌نامه قید گردیده است آغاز و در ساعت 12 ظهر روز انقضاء بیمه‌نامه خاتمه مییابد. مگر آنکه بین طرفین بنحو دیگری توافق شده باشد.
فصل دوم - شرایط
ماده 11- اصل حسن نیت
بیمه‌گذار و بیمه شده مکلف اند با رعایت دقت و صداقت در پاسخ به پرسشهای بیمه‌گر کلیه اطلاعات راجع به موضوع بیمه را در اختیار بیمه‌گر قرار دهند.
اگر بیمه‌گذار و بیمه شده در پاسخ به پرسش بیمه‌گر عمداً از اظهار مطلبی خودداری نمایند و یا عمداً بر خلاف واقع اظهار بنماید، بیمه‌نامه باطل و بلااثر خواهد بود ولو مطلبی که کتمان شده یا بر خلاف واقع اظهار شده، هیچگونه تاثیری در وقوع حادثه نداشته باشد. در اینصورت نه فقط وجوه پرداختی بیمه‌گذار مسترد نخواهد شد بلکه بیمه‌گر میتواند مانده حق بیمه را نیز مطالبه نماید.
ماده 12- خطرات بیمه شده
تامین بیمه‌گر با رعایت استثنائات و محدودیتهای مندرج در بیمه‌نامه، شامل تحقق خطر (حادثه) موضوع ماده 8 این بیمه‌نامه میباشد.
تحقق خطرات زیر نیز جزو تعهدات بیمه‌گر محسوب میگردد.
الف- غرق شدن، مسمومیت، تاثیر گاز، بخار و یا مواد خورنده مانند اسید.
ب- ابتلاء به هاری، کزاز و سیاه زخم.
ج- دفاع مشروع بیمه شده.
د- اقدام به نجات اشخاص و اموال از خطر.
ماده 13- خسارات قابل تامین
این بیمه‌نامه فوت، از کارافتادگی و نقص عضو را که مستقیما ناشی از موارد مذکور در ماده 12 این
بیمه‌نامه باشد، تامین مینماید.
درصورت توافق طرفین ودریافت حق بیمه اضافی هزینه پزشکی وغرامت روزانه نیزقابل تامین است.
ماده 14- پرداخت حق بیمه
بیمه‌گذار موظف است حق بیمه را در مقابل دریافت بیمه‌نامه نقدا بپردازد و قبض رسیدی که به مهر و امضاء بیمه‌گر رسیده باشد، اخذ نماید مگر اینکه طرفین بنحو دیگری نسبت به پرداخت حق بیمه توافق نمایند.
ماده 15-کتبی بودن اظهارات
هرگونه پیشنهاد و اظهار بیمه‌گذار و بیمه‌گر در رابطه با این بیمه‌نامه بایستی کتبا به آخرین نشانی اعلام شده ارسال گردد.
ماده 16- تغییر خطر
هر گاه در جریان مدت بیمه، در شغل یا فعالیتهای دیگر بیمه شده تغییری حاصل شود، بیمه شده یا بیمه‌گذار موظفند بیمه‌گر را از تغییرات حاصل حداکثر ظرف مدت ده روز آگاه سازند. در صورت تغییر خطر بیمه‌گر حق بیمه متناسب با خطر را برای مدت باقیمانده پیشنهاد مینماید. در صورتیکه طرفین نتوانند در میزان حق بیمه تعدیل شده توافق نمایند هر یک از طرفین حداکثر ظرف مدت ده روز میتوانند بیمه‌نامه را فسخ نمایند.
ماده 17- موارد فسخ بیمه‌نامه
بیمه‌گر و بیمه‌گذار میتوانند در موارد زیر اقدام به تقاضای فسخ بیمه‌نامه نمایند:
الف - موارد فسخ از طرف بیمه‌گر
بیمه‌گر در موارد زیر میتوانند بیمه‌نامه را فسخ نماید. در اینصورت برگشت حق بیمه بصورت روز شمار محاسبه خواهد شد.
1- عدم پرداخت تمام یا قسمتی از حق بیمه و یا اقساط آن در موعد یا مواعد معین.
2- هرگاه بیمه‌گذار سهوا و یا بدون سوء نیت مطالبی را اظهار نماید و یا از اظهار مطالبی خودداری کند بنحوی که در نظر بیمه‌گر موضوع خطر را تغییر داده و یا از اهمیت آن بکاهد.
3- در صورت تشدید خطر موضوع بیمه‌نامه و یا تغییر وضعیت بیمه شده بنحوی که اگر وضعیت مزبور قبل از قرارداد موجود بود بیمه‌گر حاضر برای انعقاد قرارداد با شرایط مذکور در قرارداد نمیگشت و عدم موافقت بیمه‌گذار با تعدیل حق بیمه.
4- در صورتیکه بیمه‌نامه برای مدت بیش از یکسال باشد در پایان هر سال.
ب - موارد فسخ از طرف بیمه‌گذار
بیمه‌گذار میتوانند بیمه‌نامه را فسخ نماید در اینصورت بیمه‌گر حق بیمه تا زمان فسخ را براساس تعرفه کوتاه مدت محاسبه مینماید. مگر در مواردیکه فسخ توسط بیمه‌گذار مستند به یکی از دلایل زیر باشد که در اینصورت حق بیمه تا زمان فسخ بطور روز شمار محاسبه خواهد شد.
1- انتقال پرتفوی بیمه‌گر.
2- کاهش خطر موضوع بیمه و عدم موافقت بیمه‌گر با تعدیل حق بیمه.
ماده 18- موارد انفساخ بیمه‌نامه
در صورت فوت بیمه شده بعلت تحقق خطری که تحت پوشش این بیمه‌نامه نمیباشد، بیمه‌نامه از زمان فوت بیمه شده منفسخ میگردد. در موارد انفساخ حق بیمه مدت منقضی شده براساس تعرفه کوتاه مدت محاسبه میشود.
ماده 19- آثار فسخ
الف- در صورتیکه بیمه‌گر بخواهد بیمه‌نامه را فسخ نماید، موظف است موضوع را بوسیله نامه یا تلگرام و سایر وسایل مقتضی بطرف دیگر اطلاع دهد. در اینصورت بیمه‌نامه یکماه پس از اعلام مراتب به بیمه‌گذار، فسخ شده تلقی میگردد.
ب- بیمه‌گذار میتوانند با تسلیم درخواست کتبی به بیمه‌گر تقاضای فسخ بیمه‌نامه را بنماید. در اینصورت از تاریخ تسلیم درخواست مزبور به بیمه‌گر بیمه‌نامه فسخ شده محسوب میشود. چنانچه در درخواست بیمه‌گذار تاریخ مشخصی برای فسخ تعیین شده باشد، اثر فسخ از تاریخ اخیر خواهد بود.
ماده 20- وظایف بیمه شده، بیمه‌گذار و ذینفع در صورت وقوع حادثه
الف- بمحض وقوع حادثه غیر از فوت، بیمه شده موظف است به پزشک مراجعه نموده و دستورهای وی را مراعات و خود را تحت معالجه قرار دهد. و بیمه شده یا بیمه‌گذار موظفند حداکثر ظرف پنج روز بعد از وقوع حادثه، مراتب را کتبا باطلاع بیمه‌گر برسانند.
ب- در صورت فوت بیمه شده، بیمه‌گذار و یا ذینفع مراتب را باید در اسرع وقت حداکثر ظرف دو هفته از تاریخ فوت کتبا باطلاع بیمه‌گر برسانند. مگر اینکه ثابت نمایند بعلت خارج از اراده خود قادر به اعلام نبوده‌اند.
ج- بر حسب مورد بیمه‌گذار، بیمه شده و یا ذینفع باید مدارک مورد لزوم را به بیمه‌گر تسلیم نموده و به کلیه سئوالاتی که در رابطه با حادثه از ایشان میشود، از روی صداقت پاسخ دهد.
د- بیمه شده و یا ذینفع ملزم به قبول هرگونه تحقیقات و یا معاینه پزشکی که هزینه آن مورد قبول بیمه‌گر میباشد، هستند.
تبصره - در صورتیکه بیمه‌گذار، بیمه شده و یا ذینفع تکالیف مقرر در این ماده را انجام ندهند بیمه‌گر میتوانند ضرر و زیان وارده به لحاظ عدم اجرای تکالیف مزبور را از تعهدات قابل پرداخت خود کسر نماید.
ماده 21-
مسئولیت حسن اجرای تکالیف مقرر در این بیمه‌نامه از طرف بیمه شده یا ذینفع بر عهده بیمه‌گذار است.
ماده 22- تعیین میزان غرامت بیمه
1- غرامت فوت
در صورتیکه بیمه شده بعلت وقوع یکی از خطرات مشمول این بیمه‌نامه فوت کند، بیمه‌گر متعهد است سرمایه بیمه را طبق شرایط این بیمه‌نامه و اوراق الحاقی منضم به آن و یا هرگونه توافق کتبی دیگر به ذینفع بپردازد.
2- غرامت نقص عضو و یا از کار افتادگی دائم (کلی و جزئی)
در صورتیکه بیمه شده بعلت وقوع یکی از خطرات مشمول بیمه دچار نقص عضو و یا از کارافتادگی دائم شود، بیمه‌گر متعهد است غرامت مربوطه را طبق شرایط این بیمه‌نامه و ضمائم آن و جدول نقص عضو بشرح ذیل بپردازد.
الف - نقص عضو و از کارافتادگی دائم کلی:
موارد زیر نقص عضو و از کارافتادگی دائم کلی محسوب میشود و غرامت این موارد معادل صددرصد سرمایه بیمه شده خواهد بود.
1- نابینائی کامل و دائم از دو چشم.
2- از کارافتادگی دائم و کامل یا قطع دو دست، حداقل از مچ.
3- از کارافتادگی دائم و کامل یا قطع دو پا، حداقل از مچ.
4- از کارافتادگی دائم و کامل یا قطع یک دست و یک پا، حداقل از مچ.
5- از دست دادن هر دو پنجه ها.
6- قطع کامل نخاع.
7- ناشنوائی کامل و دائم هر دو گوش.
8- برداشتن فک پائین.
ب - موارد زیر نقص عضو و از کارافتادگی دائم و جزیی محسوب میشود و غرامت این موارد معادل درصدی از سرمایه بیمه میباشد که برای هر یک از اعضا، تعیین گردیده است.
| ارقام به درصد | ||
| 1 | از دست دادن قدرت و توانایی حرف زدن (لالی) اعم از کارافتادگی دائم و کامل حنجره یا قطع زبان | 80 ٪ |
| 2 | از کارافتادگی دائم و کامل یا قطع یک دست از بازو | 70٪ |
| 3 | از کارافتادگی دائم و کامل یا قطع یک دست از ساعد | 60٪ |
| 4 | از کارافتادگی دائم و کامل یا قطع یک دست از مچ | 55٪ |
| 5 | از کارافتادگی دائم و کامل یا قطع کامل انگشتان هر دست | 50٪ |
| 1/5 | انگشت شست | 36٪ |
| 2/5 | بند اول شست | 24٪ |
| 3/5 | سبابه | 25٪ |
| 4/5 | بند اول سبابه | 12٪ |
| 5/5 | بند اول و دوم سبابه | 20٪ |
| 6/5 | هر یک از دو انگشت میانه | 15٪ |
| 7/5 | انگشت کوچک | 10٪ |
| | در هر حال حداکثر تعهد بیمه‌گر بابت مجموع نقص عضو انگشتان هر دست از 50% سرمایه بیمه شده تجاوز نخواهد کرد و در صورتیکه مجموع انگشتان هر دو دست قطع و یا از کار افتاده دائم گردد.حداکثر معادل 80 درصد سرمایه بیمه قابل پرداخت خواهد بود. | |
| 6 | فقدان دندانها حداکثر | 28٪ |
| 7 | از کار افتادگی دائم و کامل یا قطع یک پا از مفصل ران | 70٪ |
| 8 | از کار افتادگی دائم و کامل یا قطع یک پا از ساق | 60٪ |
| 9 | از کار افتادگی دائم و کامل یا قطع یک پا از مچ | 55٪ |
| 10 | از کار افتادگی دائم و کامل یا قطع انگشتان پا | 30٪ |
| 1/10 | شست پا | 10٪ |
| 2/10 | هر یک از سایر انگشتان | 5٪ |
| 11 | نابینا شدن یک چشم در صورتیکه بیمه شده قبل از حادثه از بینایی کامل یک چشم محروم بوده باشد،درجه نقص عضو نابینا شدن چشم دیگر80% خواهد بود. | 50٪ |
| 12 | ازدست دادن شنوایی یک گوش درصورتیکه بیمه شده قبل ازوقوع حادثه مشمول بیمه ازیک شنوایی کامل یک گوش محروم بوده باشد،درجه نقص عضو ناشنوا شدن گوش دیگر 65% خواهد بود. | 35٪ |
| 13 | از دست دادن لاله گوش | 10٪ |
| 14 | از دست دادن حس بویایی | 15٪ |
| 15 | از دست دادن حس چشایی | 15٪ |
| 16 | غرامت نقص عضو سایر اعضاء سر (جمجمه) و صورت از حداکثر 40 درصد سرمایه بیمه تجاوز نخواهد کرد. | |
| 17 | یک کلیه | 30٪ |
| 18 | طحال | 7٪ |
| 19 | بیضه | 5٪ |
| | تبصره- در مواردیکه از کارافتادگی کامل نباشد میزان از کارافتادگی به تشخیص پزشک معتمد بیمه‌گر تعیین خواهد شد و بیمه‌گر غرامت مربوطه را متناسب با درصدهای مذکور پرداخت خواهد نمود. | |
| 20 | سایر اعضاء داخل بدن به تشخیص پزشک معتمد بیمه‌گر | |
پ - در موارد نقص عضو و از کارافتادگی دائم اعم از کلی یا جزیی غیر از موارد مذکور در بندهای الف و ب فوق الذکر، نقص عضو و از کارافتادگی دائم (کلی یا جزیی) و همچنین میزان غرامت مربوطه متناسب با درصدهای مذکور در بند الف و ب بنظر پزشک معتمد بیمه‌گر تعیین میگردد.
در صورتیکه بیمه‌گذار نسبت بنظر پزشک معتمد بیمه‌گر معترض باشد، موضوع در کمیسیونی متشکل از پزشک منتخب بیمه‌گر و پزشک منتخب بیمه‌گذار و یک نفر پزشک با انتخاب دو پزشک مزبور مطرح و نظر اکثریت کمیسیون مزبور برای طرفین در موارد اعتراض لازم الاتباع خواهد بود.
3- جمع مبالغ پرداختی در مدت بیمه بابت فوت، نقص عضو و از کارافتادگی دائم (کلی و جزیی) موضوع این بیمه‌نامه نمیتوانند از سرمایه بیمه تجاوز نماید.
تبصره - در کلیه موارد موضوع این ماده تشخیص نقص عضو و از کارافتادگی دائم کلی و یا دائم جزیی و همچنین حداکثر میزان آن با پزشک معتمد بیمه‌گر میباشد.
ماده 23- مهلت پرداخت خسارت
بیمه‌گر حداکثر ظرف یک ماه پس از تاریخ دریافت کلیه اسناد و مدارکی که بتواند بوسیله آنها میزان خسارت وارده و حدود مسئولیت خود تشخیص دهد، باید خسارات را تصفیه و پرداخت نماید.
فصل سوم - استثنائات
ماده 24- موارد زیر و یا تحقق خطر ناشی از آن شمول تعهدات بیمه‌گر خارج است:
الف- خودکشی و یا اقدام به آن.
ب- صدمات بدنی که بیمه شده عمداً موجب آن میشود.
ج- مستی و یا استعمال هرگونه مواد مخدر و یا داروهای محرک بدون تجویز پزشک.
د- ارتکاب بیمه شده به اعمال مجرمانه اعم از مباشرت، مشارکت و یا معاونت در آن.
هـ- هر نوع دیسک و یا فتق بیمه شده.
و- بیماری و ابتلا به جنون بیمه شده مگر آنکه ابتلا به جنون ناشی از تحقق خطر موضوع این بیمه باشد.
ز- فوت بیمه شده بعلت حادثه عمدی از طرف ذینفع (اعم از مباشرت، مشارکت و یا معاونت) در اینصورت بیمه‌گر منحصرا متعهد به پرداخت سهم سایر افراد ذینفع در سرمایه بیمه خواهد بود.
ماده 25- خطراتی‌که فقط با موافقت کتبی بیمه‌گر و پرداخت حق بیمه اضافی قابل پوشش است:
الف- جنگ، شورش، انقلاب، بلوا، اعتصاب، قیام، آشوب، کودتا و اقدامات احتیاطی مقامات نظامی‌و انتظامی.
ب- زمین لرزه، آتش فشان و فعل و انفعالات هسته ای.
ج- ورزشهای رزمی‌و حرفه‌ای، شکار، سوارکاری، قایقرانی، هدایت موتورسیکلت دنده ای، هدایت و یا سرنشینی هواپیمای آموزشی، اکتشافی و غیر تجاری، هدایت و یا سرنشینی اتومبیل کورسی (مسابقه‌ای)، هدایت و یا سرنشینی هلیکوپتر، غواصی، پرش با چتر نجات (بجز سقوط آزاد) و هدایت کایت یا سایر وسائط پرواز بدون موتور.
| نام بیمه‌گر........................................................................................................................ | ||
| سرمایه.................................ریال | ذخایر قانونی.......................ریال | شماره ثبت.............................. |
| نمایندگی.................................... | کد نمایندگی............................. | شماره سری............................ |
| محل صدور............................... | واحد صدور............................. | تاریخ صدور........................... |
| نشانی= تهران- خیابان.......................................................... | تلفن....................................... | |
| عنوان تلگرافی................................................................... | شماره تلکس.......................... | |
| ردیف | انواع پوششها | سرمایه بیمه (بریال) | نرخ بیمه | حق بیمه (بریال) | |
| | | | | | |
| | جمع | | | | |
الحاقیه بیمه هزینه پزشکی
منضم به بیمه‌نامه حوادث انفرادی شماره23
********************
| تاریخ شروع: | شماره پیشنهاد: |
| تاریخ خاتمه: | شماره الحاقیه: |
| | تاریخ صدور: |
شرایط بیمه هزینه پزشکی
بیمه‌نامه حوادث انفرادی
*************
اول - تعریف
هزینه پزشکی عبارت است از هزینه هایی که در صورت تحقق خطرات موضوع بیمه‌نامه، بیمه شده مستقیما در مقابل دریافت خدمات درمانی متحمل میگردد.
دوم - هزینه های پزشکی قابل پرداخت توسط بیمه‌گر
1- هزینه پزشکی قابل پرداخت توسط بیمه‌گر عبارت است از مبلغ مندرج در صورتحساب درمانی مربوطه و یا حداکثر هزینه پزشکی مورد تعهد بیمه‌گر هر کدام که کمتر باشد.
2- هزینه پزشکی که بیمه شده ظرف مدت دو سال از تاریخ تحقق خطر تحت پوشش برای هر حادثه موضوع بیمه متحمل شده است.
سوم - سایر شرایط
1- بیمه‌گر میتوانند به تشخیص خود مدارک پزشکی بیمه شده را بررسی نماید و در مورد چگونگی درمان و معالجه بیمه شده تحقیق بعمل آورد.
2- مجموعه حوادثی که ظرف مدت هفت روز متوالی اتفاق میافتد، یک حادثه محسوب میگردد.
3- هزینه مسافرت بیمه شده بمنظور معالجه در مواردیکه طبق تشخیص پزشک معالج جنبه اورژانس داشته و یا امکان معالجه در منطقه وقوع حادثه نباشد، قابل پرداخت میباشد
الحاقیه بیمه غرامت روزانه
منضم به بیمه‌نامه حوادث انفرادی شماره23
***********************
بیمه‌گر بر اساس پیشنهاد بیمه‌گذار با صدور این الحاقیه و شرایط پیوست که مجموعاً جزء لاینفک بیمه‌نامه حوادث انفرادی شماره فوق الذکر میباشد و براساس جدول مشخصات این الحاقیه علاوه بر آنچه درشرایط عمومی بیمه نامه ذکر گردیده است، جبران غرامتهای قابل تامین موضوع قسمت دوم شرایط منضم به این الحاقیه را متعهد میگردد.
تاریخ شروع:
شماره پیشنهاد:
تاریخ خاتمه:
شماره الحاقیه:
تاریخ صدور:
سایر مفاد بیمه نامه بقوت و اعتبار خود باقیست.
جدول مشخصـــــات
مبلغ غرامت روزانه قابل پرداخت برای هر حادثه.................... ریال
حق بیمه غرامت روزانه.................................. ریال
شرایط بیمه غرامت روزانه عمومی
بیمه‌نامه حوادث انفرادی
اول - تعاریف
1- از کارافتادگی موقت به مفهوم از دست دادن موقت توانایی جسمی‌و یا روحی بیمه شده است که در اثر تحقق خطر موضوع بیمه به تشخیص پزشک، بیمه شده را از انجام وظایف شغلی باز میدارد.
2-غرامت روزانه عمومی‌عبارت است از مبلغی که در ایام از کارافتادگی موقت بیمه شده بعلت تحقق خطر موضوع بیمه به وی پرداخت میگردد.
دوم - تعهد بیمه‌گر در مورد پرداخت غرامت روزانه
1-تعهد بیمه‌گر در مورد پرداخت غرامت روزانه عمومی‌در صورتی است که حادثه در مدت اعتبار بیمه‌نامه تحقق یافته و حداکثر ظرف مدت یکسال از تاریخ وقوع حادثه منجر به از کارافتادگی موقت بیمه شده گردد.
بیمه گر پس از انقضاء مدت یاد شده هیچگونه تعهدی نسبت به پرداخت غرامت موضوع این بیمه نخواهد داشت.
2- بیمه‌گر در صورتی غرامت روزانه عمومی را پرداخت خواهد کرد که از کار افتادگی موقت به تائید پزشک معتمد بیمه‌گر رسیده باشد.
3- تعهد بیمه‌گر در خصوص غرامت روزانه عمومی‌از ششمین روز از کار افتادگی موقت شروع و حداکثر به مدت یکصد و هشتاد روز ادامه خواهد داشت.
4-چنانچه از کارافتادگی موقت موجب بستری شدن بیمه شده در بیمارستان گردد، تعهد بیمه‌گر از چهارمین روز از کارافتادگی شروع و حداکثر بمدت همان یکصدو هشتاد روز ادامه خواهد داشت.
سوم - سایر شرایط
مجموعه حوادثی که ظرف مدت هفت روز متوالی اتفاق میافتد یک خطر محسوب میگردد.
شرایط بیمه غرامت روزانه بستری شدن در بیمارستان
بیمه‌نامه حوادث انفرادی
اول - تعاریف
1- از کارافتادگی موقت به مفهوم از دست دادن موقت توانائی جسمی‌و یا روحی بیمه شده است که در اثر تحقق خطر موضوع بیمه به تشخیص پزشک، بیمه شده را از انجام وظایف شغلی باز میدارد.
2-غرامت روزانه بستری شدن بیمه شده در بیمارستان عبارت است از مبلغی که در ایام بستری شدن بیمه شده در بیمارستان بعلت تحقق خطر موضوع بیمه به وی پرداخت میگردد.
دوم - تعهد بیمه‌گر در مورد پرداخت غرامت روزانه بستری شدن در بیمارستان
1-تعهد بیمه‌گر در مورد پرداخت غرامت روزانه بستری شدن در بیمارستان در صورتی است که حادثه در مدت اعتبار بیمه‌نامه تحقق یافته و حداکثر ظرف مدت یکسال از تاریخ وقوع حادثه منجر به از کارافتادگی موقت بیمه شده گردد.
بیمه‌گر پس از انقضاء مدت یاد شده هیچگونه تعهدی نسبت به پرداخت غرامت موضوع این بیمه نخواهد داشت.
2- تعهد بیمه‌گر از چهارمین روز بستری شدن بیمه شده در بیمارستان شروع و به مدت 90 روز ادامه خواهد یافت.
سوم - سایر شرایط
مجموعه حوادثی که ظرف مدت هفت روز متوالی اتفاق میافتد یک حادثه محسوب میگردد.