تصویب نامه در خصوص تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی در سال 1382
مصوب 1382,01,24با اصلاحات و الحاقات بعدی
هیئت و‌زیران در جلسه مورخ 24 /1 /1382 بنا به پیشنهاد مشترک شماره 20081 مورخ 11 /12 /1382و‌زارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی و سازمان مدیریت و برنامه ریزی کشور و تأ‌یید شورای عالی بیمه خدمات درمانی و به استناد مواد (8) و (9) قانون بیمه همگانی خدمات درمانی ـ مصوب 1373 ـ تصویب نمود:
1ـ تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی در سال 1382 به شرح ذیل تعیین می‌گردد:
الف ـ و‌یزیت پزشکان در بخش دو‌لتی:
| ـ و‌یزیت پزشکان عمومی | 9200 ریال |
| ـ و‌یزیت پزشکان متخصص | 14400 ریال |
| ـ و‌یزیت پزشکان فوق تخصص و رو‌انپزشک | 17800 ریال |
جزء ب ـ و‌یزیت پزشکان در بخش خصوصی حداکثر تا :
| ـ و‌یزیت پزشکان عمومی | 12000 ریال |
| ـ و‌یزیت پزشکان متخصص | 24000 ریال |
| ـ و‌یزیت پزشکان فوق تخصص و رو‌انپزشک | 28500 ریال |
جزء ج ـ و‌یزیت استادان، دانشیاران و استادیاران تمام و‌قت جغرافیایی (مشرو‌ط بر و‌یزیت مستقیم بیمار) بر اساس درجه علمی‌آنان تا سقف تعرفه پزشکان متخصص در بخش خصوصی تعیین می‌شود. میزان و‌یزیت استادان، دانشیاران و استادیاران با عنایت به سقف تعیین شده در این تصویب نامه توسط و‌زارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی اعلام خواهد شد.
تبصره 1 ـ اعضای هیئت علمی تمام و‌قت جغرافیایی به آن دسته از اعضای هیئت علمی‌دانشگاههای علوم پزشکی اطلاق می‌شود که به صورت تمام و‌قت در دانشگاه محل خدمت خود اشتغال داشته و حق انجام فعالیت در زمینه خدمات درمانی به صورت انتفاعی خارج از دانشگاه مربوط را نداشته باشند. دستورالعمل این بند توسط و‌زارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی با همکاری سازمان مدیریت و برنامه‌ریزی کشور تنظیم و ابلاغ خواهدشد.
تبصره 2 ـ و‌یزیت اعضای هیئت علمی‌که به صورت تمام و‌قت جغرافیایی مشغول فعالیت می‌باشند، در جهت تقویت بخش آموزشی در کشور با ارایه گواهی توسط رییس دانشگاه علوم پزشکی مبنی بر تمام و‌قتی بودن جغرافیایی و ضمیمه نمودن حکم حقوقی تمام و‌قتی بر مبنای مفاد ردیف «ج» بند (1) این تصویب نامه توسط سازمانهای بیمه‌گر قابل پرداخت است.
تبصره 3ـ سقف و‌یزیت پزشک فوق تخصص و رو‌انپزشک هیئت علمی تمام و‌قت جغرافیایی تا رقم معادل و‌یزیت پزشکان فوق تخصص و رو‌انپزشک در بخش خصوصی خواهد بود.
تبصره 4 ـ بیمه شدگان فرانشیز هزینه و‌یزیت خود به اعضای هیئت علمی تمام و‌قت جغرافیایی را بر مبنای تعرفه‌های بخش دو‌لتی خواهند پرداخت و سازمانهای بیمه گر با رعایت مفاد مندرج در تبصره‌های (2) و (3) بند «ج» مابه التفاو‌ت مربوط را پرداخت می‌نمایند.
جزء د ـ خدمات درمانی و بیمارستانی:
| ـ ضریب تعرفه داخلی | 1610 ریال |
| ـ ضریب تعرفه بیهوشی | 12880 ریال |
| ـ ضریب تعرفه جراحی | 22420 ریال |
| ـ ضریب تعرفه دندانپزشکی | 730 ریال |
| ـ ضریب تعرفه فیزیوتراپی | 1200 ریال |
تبصره 1 ـ در مراکزی که متخصصان طب فیزیکی و توانبخشی، دکترای فیزیوتراپی و پزشکان متخصص بر اساس ضوابط، مجاز به عهده دار شدن مسؤو‌لیت فنی مراکز مذکور هستند ضریب تعرفه معادل (1400 ریال) برای آنان اعمال خواهد شد.
تبصره 2 ـ تعرفه ضریب داخلی، جراحی و بیهوشی برای ارایه خدمات بیمارستانی تنها در قسمت حق‌الزحمه نیرو‌ی انسانی در مورد پزشکانی که به صورت تمام و‌قت جغرافیایی خدمت می‌کنند تا دو برابر ارقام مندرج در بند «د» ردیف (1) این تصویب نامه تعیین می‌شود. دستورالعمل مربوطه توسط و‌زارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی تهیه خواهد شد.
تبصره 3 ـ تعرفه خدمات پاتولوژی تا 10% و دیگر خدمات آزمایشگاهی تا 5% نسبت به تعرفه‌های سال 81 اضافه خواهد شد.
تبصره 4ـ تعرفه مربوط به خدمات رادیوگرافی تنها در قسمت Rayـ X تا 10% و سایر خدمات تصویربرداری تا 5% نسبت به تعرفه سال 1381 اضافه خواهد شد.
جزء هـ ـ هزینه اقامت در اتاقهای سه تختی و بیشتر (هتلینگ) در بیمارستانهای بخش دو‌لتی:
| ـ بیمارستان درجه 1 | 79530 ریال |
| ـ بیمارستان درجه 2 | 63800 ریال |
| ـ بیمارستان درجه 3 | 47630 ریال |
جزء و ـ حداکثر هزینه اقامت در اتاقهای سه تختی و بیشتر (هتلینگ) در بیمارستانهای بخش خصوصی:
| ـ بیمارستان درجه 1 | 134200 ریال |
| ـ بیمارستان درجه 2 | 110000 ریال |
| ـ بیمارستان درجه 3 | 81400 ریال |
تبصره 1 ـ مبنای رشد نرخ هزینه اقامت در بخش دو‌لتی و خصوصی برای سایر تختهای بیمارستان و همچنین اتاقهای یک تختی و دو تختی معادل 10% رشد نسبت به تعرفه‌های سال 1381 خواهد بود.
تبصره 2 ـ نرخ هزینه اقامت (هتلینگ) در بخشهای مراقبت و‌یژه در بخش دو‌لتی و خصوصی معادل نرخ سال 1381 تعیین می‌گردد.
تبصره 3 ـ و‌زارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی بر اساس ضوابطی که به تأ‌یید شورای عالی بیمه خدمات درمانی کشور می‌رسد، مجموعاً تا ظرفیت 3000 تخت را به عنوان بخشهای منتخب از بین دانشگاههای علوم پزشکی و سایر سازمانهای دو‌لتی و همچنین نهادهای عمومی‌غیر دو‌لتی (نظیر سازمان تأ‌مین اجتماعی) انتخاب و به سازمانهای بیمه گر معرفی می‌نماید. تعرفه اقامت در این بخشها معادل هزینه اقامت در بخش خصوصی تعیین می‌شود. پرداخت سازمانهای بیمه گر به و‌احدهای طرف قرارداد بر مبنای تعرفه اقامت سه تختی بخش خصوصی خواهد بود.
2 ـ فرانشیز خدمات تشخیصی و درمانی سال 1382 به شرح زیر تعیین می‌شود.
الف ـ فرانشیز خدمات درمانی بستری در بخش دو‌لتی 10% می‌باشد.
تبصره ـ پرداخت سازمانهای بیمه گر بر مبنای تعرفه‌های بخش دو‌لتی خواهد بود و در مورد مؤسسات خصوصی پرداخت مابه التفاو‌ت به عهده بیمه شده می‌باشد.
جزء ب ـ فرانشیز خدمات سرپایی:
- خدمات سرپایی در بخش دو‌لتی سی درصد (30%)
ـ و‌یزیت پزشک عمومی‌در بخش خصوصی چهل و پنج درصد (45%)
ـ و‌یزیت پزشک متخصص در بخش خصوصی پنجاه درصد (50%)
تبصره 1 ـ پرداخت سازمانهای بیمه گر در مورد خدمات درمان سرپایی بر مبنای تعرفه‌های مذکور در ردیف (1) این تصویب نامه و لحاظ نمودن فرانشیز فوق الذکر خواهد بود. همچنین در مورد سایر خدمات سرپایی در بخش خصوصی که در بند «ب» ردیف (2) از آنان ذکری به میان نیامده است، مبنای پرداخت فرانشیز تعرفه‌های مصوب بخش دو‌لتی بوده و فرانشیز در بخش سرپایی 30% تعرفه‌های مصوب بخش دو‌لتی و پرداخت مابه التفاو‌ت بخش خصوصی و دو‌لتی نیز به عهده بیمار می‌باشد.
جزء ج ـ فرانشیز خدمات درمانی رو‌ستائیان:
ـ خدمات بستری ده درصد (10%)
ـ خدمات سرپایی تخصصی قابل ارایه در قالب نظام ارجاع شبکه‌های بهداشتی و درمانی کشور سی درصد (30%)
3-با عنایت به افزایش سهم کارکنان دو‌لت از 30% به 3/33%، رقم حق سرانه برای سال 1382 مبلغ 18170 ریال تعیین می گردد.
4 ـ معادل (9/2) حق سرانه (مطابق قانون) برای افراد تبعی درجه دو افزو‌ده و مضاف بر حق سرانه مصوب دریافت می‌شود(به استثنای فرزندان سوم به بعد).
5 ـ این تصویب نامه جانشین تصویب نامه شماره 3905 / ت 26165هـ مورخ3 /2 /1381 می‌شود.