تصویب نامه در خصوص سقف تعرفه های خدمات تشخیصی و درمانی در بخش خصوصی در سال 1396
مصوب 1396,03,28با اصلاحات و الحاقات بعدی
هیأت وزیران در جلسه 28 /3 /1396 به پیشنهاد مشترک وزارتخانه های تعاون، کار و رفاه اجتماعی، بهداشت، درمان و آموزش پزشکی و سازمان برنامه و بودجه کشور و تأیید شورای شورای عالی بیمه سلامت کشور و به استناد ماده (9) قانون احکام دائمی برنامه های توسعه کشور – مصوب سال 1395 – تصویب کرد:
1 - سقف تعرفه های خدمات تشخیصی و درمانی در بخش خصوصی در سال 1396 به شرح زیر تعیین می شود:
الف ) ارزیابی و معاینه پزشکان و کارشناسان پروانه دار در بخش سرپایی خصوصی(اصلاحی 19/07/1396):
| 1 - ارزیابی و معاینه پزشکان، دندانپزشکان عمومی و دکترای تخصصی در علوم پایه پروانه دار | (000 /231) ریال |
| 2 - ارزیابی و معاینه پزشکان، دندانپزشکان متخصص و پزشک عمومی دارای مدرک دکترای تخصصی در علوم پایه | (000 /362) ریال |
| 3 - ارزیابی و معاینه پزشکان فوق تخصص، دوره تکمیلی تخصصی و متخصص روانپزشکی | (000 /452) ریال |
| 4 - ارزیابی و معاینه پزشکان فوق تخصص روانپزشک | (000 /515) ریال |
| 5 - کارشناس ارشد پروانه دار | (000 /194) ریال |
| 6 - کارشناس پروانه دار | (000 /168) ریال |
تبصره 1 - کلیه مقاطع تحصیلی مندرج در بند (الف) در صورتی می توانند از تعرفه های مذکور استفاده کنند که عنوان مربوط در پروانه مطب آنها درج شده باشد.
تبصره 2 (اصلاحی 19/07/1396)- کارشناسان ارشد و دکترای تخصصی در علوم پایه پروانه دار در صورتی می توانند از تعرفه های کارشناسی ارشد و دکترای تخصصی در علوم پایه استفاده نمایند که کارشناسی ارشد یا دکترای تخصصی در علوم پایه ثبت شده آنها مرتبط با رشته کارشناسی بوده و در پروانه فعالیت درج شده باشد.
تبصره 3 (اصلاحی 19/07/1396)– متوسط زمان ارزیابی و معاینه برای پزشکان عمومی حداقل پانزده دقیقه، برای پزشکان متخصص حداقل بیست دقیقه و برای پزشکان فوق تخصص بیست و پنج دقیقه و روانپزشکان حداقل سی دقیقه تعیین می شود.
تبصره 4 - پزشکان عمومی با سابقه بیش از پانزده سال کار بالینی، مجاز به دریافت معادل پانزده درصد (15 %) علاوه بر تعرفه مصوب می باشند.
ب) سقف ضرایب تعرفه های خدمات درمانی:
1 - ضریب ریالی ارزش نسبی خدمات دندانپزشکی: (000 /13) ریال
2 - ضرایب کای کلیه خدمات و مراقبت های سلامت در بخش خصوصی بر مبنای کای واحد چهارصد و دوازده هزار (000 /412) ریال محاسبه می شود.
تبصره – ضریب ریالی کا در خدمات تشخیصی و درمانی مندرج در کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت (به استثنای خدمات کدهای (7) و (8) ) که با علامت (#) مشخص شده اند، اعم از اینکه در بخش سرپایی و یا بستری ارایه شوند، یکسان و با ضرایب ریالی تعدیل شده معادل دویست و شانزده هزار (000 /216) ریال محاسبه می شود.
3(اصلاحی 19/07/1396)- کلیه خدمات پیراپزشکی کتاب ارزش نسبی خدمات و مراقبت های سلامت (کدهای (7) و (8) کتاب) با ضریب ریالی یکصد و نود و شش هزار (000 /196) ریال محاسبه می شوند.
2(اصلاحی 19/07/1396)- سقف تعرفه های هزینه اقامت (هتلینگ) در بخش خصوصی به شرح جدول زیر است:
| نوع تخت | یک تختی | دو تختی | سه تختی و بیشتر | هزینه همراه | نوزاد سالم | نوزاد بیمار سطح دوم | تخت بیمار سوختگی | تخت بیمار روانی | تخت بخش پشتیبان مراقبت های ویژه | تخت بخش مراقبت های ویژه قلبی | تخت بخش مراقبت های ویژه عمومی، بخش مراقبت های ویژه کودکان و بخش مراقبت های ویژه ریه، بخش مراقبت های ویژه نوزادان بیمار یا نارس | تخت بخش مراقبت های ویژه سوختگی |
| یک | 000 /128 /7 | 000 /544 /5 | 000 /960 /3 | 000 /792 | 000 /772 /3 | 000 /960 /3 | 000 /880 /11 | 000 /960 /3 | 000 /128 /7 | 000 /108 /9 | 000 /256 /14 | 000 /840 /15 |
| دو | 000 /702 /5 | 000 /435 /4 | 000 /168 /3 | 000 /634 | 000 /218 /2 | 000 /168 /3 | 000 /504 /9 | 000 /168 /3 | 000 /702 /5 | 000 /286 /7 | 000 /405 /11 | 000 /672 /12 |
| سه | 000 /277 /4 | 000 /326 /3 | 000 /376 /2 | 000 /475 | 000 /663 /1 | 000 /376 /2 | 000 /128 /7 | 000 /376 /2 | /000 /277 /4 | 000 /465 /5 | 000 /554 /8 | 000 /504 /9 |
| چهار | 000 /851 /2 | 000 /318 /2 | 000 /584 /1 | 000 /217 | 000 /109 /1 | 000 /584 /1 | 000 /752 /4 | 000 /584 /1 | 000 /851 /2 | 000 /643 /3 | 000 /702 /5 | 000 /336 /6 |
3 - سهم سازمان های بیمه گر پایه در خرید خدمات تشخیصی و درمانی از بخش خصوصی در سال 1396 به شرح زیر تعیین می شود:
الف - معادل نود درصد (90 %) تعرفه دولتی خدمات تشخیصی و درمانی در بخش بستری.
ب - معادل هفتاد درصد (70 %) تعرفه دولتی خدمات تشخیصی و درمانی در بخش سرپایی.
4 – سقف تعرفه های خدمات تشخیصی و درمانی در بخش خصوصی برای سال 1396 در استان ها با در نظر گرفتن شرایط اقتصادی اجتماعی استان توسط کارگروهی متشکل از افراد زیر تعیین خواهد شد:
الف - رییس دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی استان.
ب - رییس سازمان نظام پزشکی استان.
پ - نماینده استاندار.
ت - نماینده سازمان های بیمه گر پایه استان.
ث - نماینده بیمه مرکزی به عنوان نماینده بیمه های تکمیلی استان.
تبصره - در استان هایی که بیش از یک دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی وجود دارد، نماینده دانشگاه مرکز استان در کارگروه مذکور حضور خواهد یافت.
5 - این تصویب نامه از ابتدای فروردین سال 1396 لازم الاجرا است.
معاون اول رئیس جمهور - اسحاق جهانگیری