هیئت وزیران در جلسه مورخ 28/11/1366 با توجه به مرقومه شماره 3382/64 مورخ 20/9/65 ریاست محترم جمهوری و بنا به پیشنهاد شماره 2691 مورخ21/4/1366 وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی اصلاحات زیر را در آئیننامه اجرائی ماده 8 قانون تشکیل وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی‌موضوع تصویبنامه شماره 39266 مورخ 17/6/1365 مورد تصویب قرار دادند.

تصویبنامه راجع به اصلاح آئیننامه اجرائی ماده 8 قانون تشکیل وزارت بهداشت ، درمان و آموزش پزشکی

مصوب 1366,11,28

مواد 1، 9، 10، 13، 14 و 28 آئیننامه مزبور بشرح زیر اصلاح میشوند.

1- ماده 1 - اجازه تأسیس مراکز و موسسات پزشکی خصوصی فقط بنام کسانیکه صلاحیت آنان به تأیید
کمیسیونهای مذکور در ماده 20 قانون مربوط به مقررات‌امور پزشکی و دارائی و مواد خوردنی و آشامیدنی مصوب سال 1334 برسد، صادر میگردد و به موسس یا موسسات اینگونه مراکز بیش از یک پروانه تأسیس‌داده نخواهد شد.

2- ماده 9 - مراکز و مؤسسات درمانی خیریه ‹‹‌غیر انتفاعی›› تا زمان تصویب لایحه موضوع ماده 10 قانون تشکیل وزارت بهداشت.‌درمان و آموزش پزشکی تابع قانون مربوط به مقررات امور پزشکی و داروئی و مواد خوردنی و آشامیدنی مصوب سال 1334 و آئیننامه‌های اجرائی آن خواهد‌بود.

3- ماده 10 - مراکز و مؤسسات درمانی طرف قرارداد با سازمانهای مناطق بهداری استانها موظفند بیماران
بیمه‌شده را بر اساس قرارداد مربوط پذیرفته و بر اساس‌ضوابط پزشکی و تعرفه‌های مربوط مداوا نمایند.

4- ماده 13 - مراکز و مؤسسات پزشکی غیر دولتی حق استفاده از پزشکان و کارکنان شاغل در بخش دولتی را در ساعات موظف اداری ندارند و باید در زمان‌استخدام و یا بکارگیری کارکنان این امر را ملحوظ نمایند و در صورتیکه باین موضوع به هر طریق واقف شدند از ادامه کار افراد مزبور در ساعات اداری‌جلوگیری نموده و مراتب را به واحد محل کار کارمند اطلاع دهند در غیر اینصورت مطابق مقررات اقدام خواهد شد.

5- ماده 14 - کلیه مراکز و مؤسسات درمانی موظفند ضوابط مربوط به استاندارد و ارزشیابی وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی پیوست این تصویبنامه را‌رعایت کنند در غیر اینصورت طبق مقررات با مراکز و مؤسسات متخلف رفتار خواهد شد.

6- ماده 28 - کلیه مراکز و مؤسسات درمانی که بنحوی از وام دولتی جهت ایجاد و یا تکمیل و یا تجهیز استفاده نموده یا خواهند نمود موظفند بر اساس قراردادها‌و قوانین و ضوابط مربوطه به تعهدات خود عمل نمایند.
‌تبصره - گروههای وام گیرنده مشمول آئیننامه اعطائی وام موضوع ماده 19 قانون برنامه عمرانی چهارم کماکان
مشمول ضوابط قانونی مربوط و مفاد قراردادهای‌منعقده میباشند.

میرحسین موسوی - نخست‌وزیر

بسمه تعالی


درجه‌بندی بیمارستانها بر حسب امتیازات مکتسبه

1- بیمارستانهای عمومی
1 - کلیه بیمارستانهای عمومی که جمع امتیازات مکتسبه آنها بیشتر از 3300 امتیاز باشد درجه یک
2 - کلیه بیمارستانهای عمومی که جمعی امتیازات مکتسبه آنها بیشتر از 2500 امتیاز باش درجه دو
3 - کلیه بیمارستانهای عمومی که جمع امتیازات مکتسبه آنها بیشتر از 1700 امتیاز باشد درجه سه.
‌با توجه به عدم نیاز و دائر بودن برخی از واحدهای پیش‌بینی شده مانند فیزیوتراپی اقدامات ایزوتوپ و کبالت
تراپی، دیالیز و سایر واحدهای مشابه جمع کل‌حداکثر امتیازات بیمارستانها تخصصی خاص مانند بیمارستانهای
روانی - معتادین - آسایشگاه زایشگاهها 4000 امتیاز تعیین میگردد و درجه‌بندی این‌بیمارستانها بشرح زیر
انجام خواهد شد.
1 - در صورتیکه جمع کل امتیازات مکتسبه بیش از 2500 باشد درجه یک
2 - در صورتیکه جمع کل امتیازات مکتسبه بیش از 2000 باشد درجه دو
3 - در صورتیکه جمع کل امتیازات مکتسبه بیش از 1500 باشد درجه سه
‌بنابر این بیمارستانهائیکه بر اساس ارزشیابی امتیازات مکتسبه آنان کمتر از جمع امتیازات پیش‌بینی شده در
مورد بیمارستانهای درجه سه باشد زیر استاندارد‌اعلام و ادامة فعالیت آنان مجاز نخواهد بود.

2- جدول حداکثر امتیاز قابل کسب مؤسسات درمانی بیمارستانها بتفکیک انواع آن


1- مالکیت 300 امتیاز
2- هیئت مدیره 25 امتیاز
3- هیئت پزشکی 285 امتیاز
4- کمیته های پزشکی و بیمارستانی 305 امتیاز
5- پذیرش 43 امتیاز
6- پرونده پزشکی 187 امتیاز
7- اطلاعات 67 امتیاز
8- مدیریت ( آمار – امورمالی- اداری-
روابط اجتماعی) 395 امتیاز
9- تدارکات 32 امتیاز
10- رختشوئی (لنژ) 70 امتیاز
11- سرویس غذائی 115 امتیاز
12- پرسنل (باستثنای کادر پرستاری ) 890 امتیاز
13- پرستاری 710 امتیاز
14- درمانگاه و اورژانس 255 امتیاز
15- تمیزداری 45 امتیاز
16- دیالیز 50 امتیاز
17- CSR 50 امتیاز
18- ساختمان–تأسیسات– مهندسی و نگهداری 465 امتیاز
19- اطاقهای عمل 140 امتیاز
20- اطاقهای زایمان 75 امتیاز
21- رادیولوژی 210 امتیاز
22- کبالت ترایپی 100 امتیاز
23- ایزوتوپ 50 امتیاز
24- آزمایشگاه 190 امتیاز
25- فیزیوتراپی 105 امتیاز
26- داروخانه 902 امتیاز
جمع کل امتیازات قابل کسب 5022 امتیاز

3- بیمارستانهای عمومی
پرسنل
مدیر واجد شرایط
مدیر متخصص دردر رشته مدیریت بیمارستان 40 امتیاز
مدیر پزشک باتجربه در امر مدیریت بیمارستان و یا مدیر لیسانس و یا فوق لیسانس در سایر رشته های مدیریت 20 امتیاز قابل محاسبه میباشد .
2- در صورتیکه سرپرستی بایگانی پزشکی آمار و پذیرش بعهده متخصص پرونده پزشکی با درجه فوق لیسانس باشد . 20 امتیاز
3- در صورتیکه رئیس امور مالی بیمارستان دارای لیسانس و یا فوق لیسانس حسابداری ، بازرگانی اقتصاد و یا سایر رشته های مشابه باشد . 30 امتیاز
4- در صورتیکه سرپرست امور اداری دارای
مدرک لیسانس امور اداری باشد . 20 امتیاز
5- چنانچه سرپرست امور تغذیه متخصص در
رشته تغذیه (راتیشین) باشد . 20 امتیاز
6- در صورتیکه رئیس امور پرستاری فوق
لیسانس در رشته مدیریت پرستاری باشد . 30 امتیاز
7- در صورتیکه اداره امور تأسیسات تجهیزات
ساختمان بعهده یکنفر مهندس باشد . 30 امتیاز
8- جمع کل امتیازات مربوط به سایر کادر شاغل ( باستثنای کادر پرستاری که براساس ضوابط پیش بینی شده در قسمت اختصاصی مربوط بخود محاسبه میگردد و ردیفهای یک لغایت هفت مربوط به کادر مدیریت و سرپرستی ).حداکثر 700 امتیاز است که بشرح زیر محاسبه و منظور میگردد .
در مقابل اشتغال هر کارمند لیسانس و یا فوق لیسانس در بیمارستان 8 امتیاز و در مقابل اشتغال هر کارمند فوق دیپلم 6 امتیاز و در مقابل اشتغال هر کارمند دیپلم کامل متوسط 4 امتیاز و در مقابل هر کارمند با مدرک تحصیلی بالاتر از ششم ابتدائی 2 امتیاز و در مورد سایر کارکنان در مقابل اشتغال هر نفر 5/1 امتیاز محاسبه میگردد .

تبصره در مورد بیمارستانهائیکه بیش از 100 تخت دارند امتیازات مکتسبه پرسنلی بشرح مندرج در بند 8 فوق ابتداء به تعداد تخت بیمارستان مورد ارزشیابی تقسیم و سپس در رقم 100 ضرب خواهد شد .

4- مشخصات کلی بیمارستان


نام بیمارستان :
آدرس: تلفن: تعداد :
تخت دائر در زمان بازدید : تعداد تخت مجاز بر اساس پروانه :
نوع وابستگی : خصوصی دولتی
خیریه سایر انواع : شماره پروانه تأسیس :
تاریخ صدور: نام مسئول فنی :

1- مالکیت
در صورتیکه بیمارستان متعلق به گروه پزشکی باشد و دارای اساسنامه و بصورت شرکت ارائه شود در ازاء هر پزشک متخصص سهامدار عضو گروه پزشکی در مقابل 15 تخت 20 امتیاز حداکثر 200 امتیاز.

تبصره یک : بیمارستانهای دولتی و نیمه دولتی که تمام یا قسمتی از بودجه آن از طریق دولت تأمین میگردد و بیمارستانهای خیریه که بیلان عملکرد سالانه آنان به یکی از مؤسسات دولتی و یا وابسته به دولت جهت بررسی ارائه میگردد تمامی امتیازات مربوط به مالکیت را دریافت میدارند .
جمع امتیازات 200 امتیاز

2- هیئت مدیره
1- در صورتیکه وابستگی اعضای هیئت مدیره به بیمارستان کامل باشد . 10 امتیاز
2- هیئت مدیره حداقل هر دو هفته یکبار تشکیل شود . ( مشروط به ارائه صورتجلسه کتبی ) . 5 امتیاز
3- استخدام و اخراج بعهده هیئت مدیره باشد . 5 امتیاز
4- تشکیلات هیئت مدیره مطابق اساسنامه باشد . 5 امتیاز
جمع امتیازات 25 امتیاز

3- هیئت پزشکی
1- در مقابل هر بخش اصلی دائر ( جراحی – زنان و زایمان- اطفال- داخلی ) بصورت مستقل با ایستگاه پرستاری و سایر تجهیزات و مشخصات بخش مربوطه 25 امتیاز و حداکثر 100 امتیاز
2 - در مقابل هر تخصص اضافی دائم (‌منظور رشته‌های اختصاصی علاوه بر چهار تخصص اصلی است که بطوردائم در بیمارستان فعالیت دارد و امکانات و‌تجهیزات مربوط نیز در بیمارستان پیش‌بینی شده است. 15 امتیاز وحداکثر 105 امتیاز

تبصره 1 - تخصص‌های اضافی دائم عبارت‌اند از گوش و حلق و بینی - چشم پزشکی - ارتوپدی - اعصاب و روان - جراحی اعصاب - جراحی سینه و‌اورولژی.

تبصره 2 - امتیازات مربوط به چهار بخش اصلی و تخصص‌های اضافی دائم فقط زمانی قابل محاسبه است که بترتیب حداقل 2 و 10 تخت در هر مورد دائر و‌فعال باشد.

تبصره 3 - امتیاز قابل محاسبه در مورد هیئت پزشکی برای بیمارستانهای روانی - ریوی زایشگاه و سایر
فعالیتهای مشابه 1 امتیاز در مقابل هر تخت و حداکثر100 امتیاز میباشد.
جمع امتیازات 205 امتیاز

5- آئیننامه کتبی هیئت پزشکی
‌منظور آئیننامه مخصوصی است که روابط بین پزشکان و بیمارستان را تعیین میکند این آئیننامه باید شامل
نکات زیر باشد که برای هر کدام امتیازاتی منظور‌شده است.
1 - شرایط پذیرفته شدن پزشک در کادر بیمارستان 4 امتیاز
2 - روش بازرسی حرفه‌ای 4 امتیاز
3 - اختیارات هیأت پزشکی 4 امتیاز
4 - مسائل مربوط به اخلاق پزشکی 10 امتیاز
5 - مقررات مربوط به استفاده کردن از بخشهای بیمارستان 4 امتیاز
6 - مقررات مربوط به بیمارستانهای مختلف 4 امتیاز
7 - مقررات مربوط به مشاوره‌ها 4 امتیاز
8 - مقررات مربوط به پروژه‌های پزشکی 3 امتیاز
9 - مقررات مربوط به آمارهای پزشکی 3 امتیاز
10 - مقررات مربوط به انتشارات علمی و کنفرانسها 4 امتیاز
11 - حدود اختیارات تخصصهاو پزشکان 6 امتیاز
12 - روابط صحیح بین پزشکان و پرسنل فنی 3 امتیاز
جمع امتیازات 53 امتیاز

6- کمیته‌های پزشکی و بیمارستانی
‌در صورتیکه کمیته‌های ذیل در بیمارستان: تشکیل و اعضای هر کمیته بر اساس ابلاغ کتبی موجود باشد و
گزارش کمیته‌ها (‌حداقل یک گزارش در هر ماه) بصورت کتبی ارائه شده باشد امتیازات زیر در هر مورد قابل
محاسبه خواهد بود.
1 - کمیته پرونده‌های پزشکی 25 امتیاز
2 - کمیته استفاده از بخشهای بیمارستان و مقررات پذیرش 15 امتیاز
3 - کمیته ارزشیابی کار پزشکان 15 امتیاز
4 - کمیته اطاق عمل و زایمان 25 امتیاز
5 - کمیته کنترل عفونت 25 امتیاز
6 - کمیته پرستاران و کارکنان بیمارستان 25 امتیاز
7 - کمیته لیژ 15 امتیاز
8 - کمیته تغذیه 15 امتیاز
9 - کمیته مرگ و میر 20 امتیاز
10 - کمیته سوانح 15 امتیاز
11 - کمیته نسوج 20 امتیاز
جمع امتیازات 215 امتیاز

7- کنفرانس مرتب ماهیانه پزشکی
‌منظور تشکیل کنفرانسهای ماهیانه است که دارای برنامه موضوعات مورد بحث صورت ناطقین یا صورت
شرکت‌کنندگان، اعلام روزهای کنفرانس، صورت‌جلسه کنفرانس و چاپ بولتن کنفرانس باشد. 30 امتیاز

8- وجود کتابخانه در بیمارستان
‌منظور کتابخانه مخصوص کتب پزشکی است که حداقل صد جلد کتاب علمی پزشکی به زبانهای مختلف داشته
باشد و این کتابخانه میتواند کتابهای ‌سرگرم‌کننده نیز جهت مطالعه بیماران داشته باشد و همچنین مجلات روز
علمی در دسترس باشد. 20 امتیاز
‌در صورتیکه فرمهای زیر توسط پزشک تکمیل و در پرونده منعکس باشد.
1 - تکمیل فرم مخصوص شرح حال بیمار توسط پزشک 10 امتیاز
2 - تکمیل فرم میز بیماری توسط پزشک 10 امتیاز
3 - دستورات کتبی پزشک به پرستاران 10 امتیاز
4 - تکمیل سایر مشخصات بیمار از قبیل تشخیص
‌اولیه و تشخیص نهائی توسط پزشک 10 امتیاز
جمع امتیازات 40 امتیاز