مشخصات و اقامتگاه اظهارکننده

موضوع اظهارنامه

مشخصات و اقامتگاه مخاطب

(مشخصات وکیل) به  وکالت از  (مشخصات  موکل)

  مطالبه نفقه جاری و پیشین

 (مشخصات زوج)

خلاصه اظهارات

مخاطب محترم :

با سلام ،

به موجب عقدنامه بشماره ..... و به تاریخ ...... تنظیمی در دفترخانه ازدواج به شماره ..... و به نشانی ..... شما همسر شرعی و قانونی اینجانب می باشید. جنابعالی از تاریخ ..... الی ..... بدون بیان هر گونه عذر و توجیه قانونی از پرداخت نفقه اینجانب و دو طفل خویش که بر عهده شما می باشد، خودداری نموده اید. حال با عنایت به این امر که اینجانب هیچ شغلی ندارم و بهمراه دو طفل صغیر خویش در وضعیت نامناسب اقتصادی و معیشتی به سر می برم، خواستارم پس از رویت این اظهارنامه در مدت .... روز نسبت به انجام تعهدات شرعی و قانونی خود اقدام نمایید و در غیر اینصورت موضوع را از طریق مراجع قضایی پیگیری خواهم نمود.

با تشکر

نام و نام خانوادگی

امضاء – تاریخ

خلاصه پاسخ