تصویب نامه در خصوص قرار گرفتن هزینه های پیوند کبد، قلب، ریه، روده، پانکراس و مغز استخوان مشمول تعهدات بیمه پایه سازمان های بیمه گر
مصوب 1395,05,17با اصلاحات و الحاقات بعدی

هیئت وزیران در جلسه 17 /5 /1395 به پیشنهاد مشترک وزارتخانه‌های تعاون، کار و رفاه اجتماعی و بهداشت، درمان و آموزش پزشکی و سازمان برنامه و بودجه کشور و تأیید شورای عالی بیمه سلامت کشور و به استناد بند (هـ) ماده (38) قانون برنامه پنجساله پنجم توسعه جمهوری اسلامی ایران – مصوب 1389- تصویب کرد:

هزینه‌های پیوند کبد، قلب، ریه، روده، پانکراس و مغز استخوان با رعایت شرایط زیر مشمول تعهدات بیمه پایه سازمان‌های بیمه‌گر قرار می‌گیرد:

1- برای پیوندهای کبد، قلب، ریه، روده، پانکراس، هزینه‌های فنی (هتلینگ، پاراکلینیک) دارو و لوازم مصرفی بخش و اتاق عمل به طور گلوبال به ازای هر پیوند 3000 کا توسط سازمان‌های بیمه‌گر پایه به بیمارستان‌های انجام دهنده بر اساس عملکرد پرداخت خواهد شد. حق‌الزحمه تیم پزشکی (جراحی، بیهوشی، ویزیت و مشاوره) به طور کامل توسط وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی پرداخت خواهد شد.

2- برای پیوند مغز استخوان (BMT) هزینه‌های فنی (هتلینگ، پاراکلینیک) دارو و لوازم مصرفی بخش و اتاق عمل به طور گلوبال به ازای هر پیوند 1700 کا توسط سازمان‌های بیمه‌گر پایه به بیمارستان‌های انجام دهنده بر اساس عملکرد پرداخت خواهد شد. حق‌الزحمه تیم پزشکی (جراحی، بیهوشی، ویزیت و مشاوره) به طور کامل توسط وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی پرداخت خواهد شد.

3- برای فراهم ‌آوری اعضای پیوند، هزینه‌های فنی (هتلینگ، پاراکلینیک) دارو و لوازم مصرفی بخش و اتاق عمل به طور گلوبال به ازای فراهم‌آوری 400 کا توسط سازمان‌های بیمه‌گر پایه به بیمارستان‌های انجام دهنده بر اساس عملکرد پرداخت خواهد شد. حق‏ الزحمه تیم پزشکی (جراحی، بیهوشی، ویزیت و مشاوره) به طور کامل توسط وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی پرداخت خواهد شد.

4- به منظور رایگان شدن تمام هزینه‌های مترتب بر انجام خدمات پیوند اعضا بابت تهیه تجهیزات مصرفی مانند محلول نگهداری عضو (ارگان)، کیسه عضو (ارگان)، بالون پمپ، وسایل کمکی قلب (Assist device)، مجموعه وسایل ارتباط دهنده دستگاه حفظ خون از دست رفته به بیمار (set Cell saver)، مجموعه وسایل مصرفی دستگاه جداسازی سلول بنیادی (ست جداسازی سلول بنیادی) و تعمیرات و نگهداری تجهیزات سرمایه‌ای اتاق عمل پیوند به طور گلوبال به ازای هر پیوند قلب و ریه معادل 1200 کا و به ازای هر پیوند کبد، روده و پانکراس 600 کا و بابت هر پیوند مغز استخوان مبلغ 400 کا توسط هیات امنای صرفه‌جویی ارزی به بیمارستان‌ها پرداخت خواهد شد. همچنین برای پیوند کلیه معادل 30 کا بابت محلول و کیسه عضو (ارگان) توسط هیات امنا به واحدهای فراهم ‌آوری اعضا پرداخت می‌شود.

5- کلیه اقدامات تشخیصی و درمانی سرپایی و بستری پس از پیوند همه عضوها (ارگان‌ها)، مشابه سایر بیماران تحت پوشش سازمان‌های بیمه ‌گر می‌باشد.

6- تدوین و اعلام شناسنامه گلوبال پیوندهای صدرالذکر ضروری است.

7(اصلاحی 21/06/1395)- بار مالی اجرای این تصویب‌نامه از محل اعتبارات مصوب مربوط تأمین خواهد شد.

اسحاق جهانگیری
معاون اول رییس جمهور