تصویبنامه هیات وزیران در خصوص تعیین تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی در بخش خیریه در سال 1398
مصوب 1397,12,27

هیئت وزیران در جلسه 27 /12 /1397 به پیشنهاد مشترک وزارتخانه های بهداشت، درمان و آموزش پزشکی، تعاون، کار و رفاه اجتماعی و سازمان برنامه و بودجه کشور و تأیید شورای عالی بیمه سلامت کشور و به استناد بند (الف) ماده (9) قانون احکام دائمی برنامه های توسعه کشور – مصوب 1395 – تصویب کرد:

1 – تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی در بخش خیریه در سال 1398 به شرح زیر تعیین می شود:

الف – ارزیابی و معاینه (ویزیت) پزشکان و کارشناسان پروانه دار در بخش سرپایی خیریه:

ردیف	شرح خدمت	تعرفه /ریال
1	پزشکان، دندانپزشکان عمومی و دکتری تخصصی در علوم پایه (PhD) پروانه دار	000 /168
2	پزشکان، دندانپزشکان متخصص و پزشک عمومی دارای مدرک دکتری تخصصی در علوم پایه (MD – PhD)	000 /278
3	پزشکان فوق تخصص، دوره تکمیلی تخصصی (فلوشیپ) و متخصص روانپزشکی	000 /337
4	پزشکان فوق تخصص روان پزشکی و دوره تکمیلی تخصصی (فلوشیپ) روان پزشکی	000 /384
5	کارشناس ارشد پروانه دار	000 /145
6	کارشناس پروانه دار	000 /126

تبصره 1 – کلیه مقاطع تحصیلی مندرج در بند (الف) در صورتی می توانند از تعرفه های مذکور استفاده نمایند که عنوان مربوط در پروانه مطب آنها درج شده باشد.

تبصره 2 – کارشناسان ارشد و دکتری تخصصی در علوم پایه (PhD) پروانه دار در صورتی می توانند از تعرفه های کارشناسی ارشد و دکتری تخصصی در علوم پایه (PhD) استفاده نمایند که کارشناسی ارشد یا دکتری تخصصی در علوم پایه (PhD) استفاده نمایند که کارشناسی ارشد یا دکتری تخصصی در علوم پایه (PhD) ثبت شده آنها مرتبط با رشته کارشناسی بوده و در پروانه فعالیت درج شده باشد.

تبصره 3 – پزشکان عمومی با سابقه بیشاز پانزده سال کار بالینی، مجاز به دریافت معادل پانزده درصد (15 %) علاوه بر تعرفه مصوب می باشند.

ب – ضرایب تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی:

1 – ضریب ریالی ارزش نسبی خدمات دندان پزشکی معادل نه هزار و پانصد (500 /9) ریال محاسبه می شود.

2 – ضرایب ریالی کای حرفه ای کلیه خدمات و مراقبت های سلامت بر مبنای کای واحد و دویست و شش هزار (000 /206) ریال محاسبه می شود.

3 – ضرایب ریالی کای فنی کلیه خدمات و مراقبت های سلامت بر مبنای کای واحد و معادل سیصد و سی و هشت هزار (000 /338) ریال محاسبه می شود.

4 – ضریب ریالی کای حرفه ای خدمات تشخیصی و درمانی مندرج در کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت برای خدماتی که با علامت (#) مشخص شده اند و کدهای (7) و (8)، اعم از اینکه در بخش سرپایی و یا بستری ارایه شوند، بر مبنای کای واحد و معادل یکصد و پنجاه و یک هزار (000 /151) ریال محاسبه می شود.

5 – ضریب ریالی کای فنی خدمات تشخیصی و درمانی مندرج در کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت برای خدماتی که با علامت (#) مشخص شده اند و کدهای (7) و (8)، اعم از اینکه در بخش سرپایی و یا بستری ارایه شوند، بر مبنای کای واحد و معادل یکصد و نود و دو هزار (000 /192) ریال محاسبه می شود.

پ – سقف تعرفه های هزینه اقامت (هتلینگ) در بیمارستان های بخش خیریه در سال 1398، به شرح جدول زیر تعیین می شود:
(ارقام به ریال)

ردیف	نوع تخت	درجه اعتباربخشی بیمارستان
		یک	دو	سه	چهار
1	اتاق یک تختی	000 /304 /7	000 /843 /5	000 /382 /4	000 /922 /2
2	اتاق دو تختی	000 /484 /5	000 /387 /4	000 /290 /3	000 /194 /2
3	اتاق سه تختی و بیشتر	000 /651 /3	000 /921 /2	000 /191 /2	000 /460 /1
4	هزینه همراه	000 /823	000 /658	000 /494	000 /329
5	بخش نوزادان سالم	000 /833 /1	000 /466 /1	000 /100 /1	000 /733
6	بخش نوزادان بیمار سطح دوم	000 /555 /2	000 /044 /2	000 /533 /1	000 /022 /1
7	بخش بیماران روانی	000 /651 /3	000 /921 /2	000 /191 /2	000 /460 /1
8	بخش بیماران سوختگی	000 /672 /9	000 /738 /7	000 /803 /5	000 /869 /3
9	بخش کراقبت های ویژه قلبی	000 /356 /6	000 /085 /5	000 /814 /3	000 /542 /2
10	بخش پشتیبان مراقبت های ویژه قلبی	000 /985 /4	000 /988 /3	000 /991 /2	000 /994 /1
11	بخش های مراقبت های ویژه عمومی، کودکان، نوزادان و ریه	000 /712 /12	000 /170 /10	000 /627 /7	000 /085 /5
12	بخش های مراقبت های ویژه سوختگی	000 /971 /13	000 /177 /11	000 /383 /8	000 /588 /5

2 – سهم سازمان های بیمه گر پایه در خرید خدمات تشخیصی و درمانی از بخش خیریه در سال 1398 به شرح زیر تعیین می شود:

الف – معادل نود درصد (90 %) تعرفه دولتی خدمات تشخیصی و درمانی در بخش بستری.

ب – معادل هفتاد درصد (70 %) تعرفه دولتی خدمات تشخیصی و درمانی در بخش سرپایی و بستری موقت.

3 – این تصویب نامه از ابتدای فروردین ماه سال 1398 لازم الاجرا است.

اسحاق جهانگیری
معاون اول رییس جمهور