تصویب نامه در خصوص سرانه بیمه خدمات درمانی خویش فرمایان
مصوب 1380,02,05با اصلاحات و الحاقات بعدی

هیأت وزیران در جلسه مورخ 5/2/1380 بنا به پیشنهاد مشترک وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی و سازمان مدیریت و برنامه ریزی کشور و‌تأیید شورای عالی بیمه خدمات درمانی، موضوع نامه شماره 530/1 س مورخ 3/2/1380 سازمان مدیریت و برنامه ریزی کشور و به استناد ماده (9)‌قانون بیمه همگانی خدمات درمانی کشور - مصوب 1373 - و ماده (9) آیین نامه اجرایی بیمه خدمات درمانی خویش فرمایان - مصوب 1377 -‌تصویب نمود:

‌الف - سرانه بیمه کامل خویش فرمایان با فرانشیز سی درصد (30%) خدمات سرپایی و بیست و پنج درصد (25%) خدمات بستری برای سال 1380‌مبلغ هفده هزار و پانصد (500/17) ریال برای هر نفر در ماه تعیین می‌گردد.

ب - سرانه بیمه خدمات درمانی خویش فرمایان با فرانشیز بیست و پنج درصد (25%) خدمات بستری (‌بدون حق استفاده از خدمت سرپایی) مبلغ‌یازده هزار (000/11) ریال برای هر نفر در ماه برای سال 1380 تعیین می‌گردد.

ج - درصد تخفیف به ازای هر فرد بیمه شده پنج درصد (5%) و به ازای هر سال سابقه بیمه ده درصد (10%) - مطابق جدول شماره (1) پیوست -‌تعیین می‌گردد.

‌ د (اصلاحی 14/02/1384)- شرایط بیمه خانوار در موارد‌بستری همچنان برقرار است.

تبصره - برای گروه بیماران خاص شامل بیماران هموفیلی، تالاسمی و دیالیزی قید بیمه خانوار حذف می‌شود و این گروه از بیماران می‌توانند با رعایت‌ضوابط سازمان بیمه خدمات درمانی به صورت تک نفره تحت پوشش بیمه درمانی قرار گیرند.

ح - سازمان بیمه خدمات درمانی برای تحت پوشش درآوردن افرادی که مایل به استفاده از تسهیلات مازاد بر شرایط عمومی بیمه خویش فرمایان باشند‌تمهیدات لازم را مطابق جدول شماره (2) پیوست با در نظر گرفتن سرانه مورد نظر فراهم خواهد نمود.

‌و - به منظور ترغیب افراد به پوشش بیمه درمان، سازمان بیمه خدمات درمانی می‌تواند در صورت بیمه گروهی و با شرایط خاص بیمه شدگان،‌تسهیلاتی را برای بیمه خویش فرمایان منظور نماید.

معاون اول رییس جمهور - حسن حبیبی

جدول شماره 1 ـ سرانه بیمه درمان خویش فرمایان برای سال 1380
ارقام به ریال

تعداد	یک نفر		دو نفر		سه نفر		چهار نفر		پنج نفر و بیشتر
سابقه سرانه	بستری	کامل	بستری	کامل	بستری	کامل	بستری	کامل	بستری	کامل
بدون سابقه	11000	17500	10450	16625	9900	15750	9350	14875	8800	14000
یکسال	9900	15750	9350	14875	8800	14000	8400	13240	8400	13240
دو سال	8800	14000	8400	13240	8400	13240	8400	13240	8400	13260
سه سال	8400	13240	8400	13240	8400	13240	8400	13240	8400	13240

جدول شماره 2: میزان افزایش سرانه حق بیمه درمان خویش فرمایان بر اساس نوع مزایای درخواستی متقاضی

درصد افزایش در حق سرانه پایه		نوع مزایای درخواستی
سرپایی و بستری	بستری	امکان مراجعه به بخش خصوصی*	میزان فرانشیز	پرداخت هزینه های درمان خارج از کشور**
15%	20%	+	25%	_
25%	30%	_	25%	+
35%	40%	_	10%	_
40%	60%	+	10%	_
50%	70%	_	10%	+
60%	50%	+	25%	+
75%	90%	+	10%	+

*امکان مراجعه بیمه شده خویش فرما به بخش خصوصی در موارد بستری با شرایط بیمه همگانی کارکنان دولت برقرار خواهد بود.
** امکان پرداخت هزینه های درمانی خارج از کشور بیمه شده خویش فرما با شرایط بیمه همگانی دولت برقرار خواهد بود.

افزایش سرانه بستری	افزایش سرانه کامل
20%	15%	امکان مراجعه به بخش خصوصی
30%	25%	پرداخت هزینه های درمان خارج از کشور
40%	25%	فرانشیز 10%