تصویبنامه هیأت وزیران در خصوص تعیین تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی در بخش خصوصی در سال 1398
مصوب 1397,12,27با اصلاحات و الحاقات بعدی

هیئت ‌وزیران در جلسه مورخ 27 /12 /1397 به پیشنهاد مشترک وزارتخانه‌ های بهداشت، درمان و آموزش پزشکی، تعاون، کار و رفاه اجتماعی و سازمان برنامه ‌و بودجه کشور و تأیید شورای عالی بیمه سلامت کشور و به استناد بند (الف) ماده (9) قانون احکام دائمی برنامه‌ های توسعه کشور - مصوب 1395 - تصویب کرد:

1 - تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی در بخش خصوصی در سال 1398 به شرح زیر تعیین می ‌شود:

الف - ارزیابی و معاینه (ویزیت) پزشکان و کارشناسان پروانه ‌دار در بخش سرپایی خصوصی:

ردیف	شرح خدمات	تعرفه /ریال
1	پزشکان، دندان ‌پزشکان عمومی و دکتری تخصصی در علوم پایه (PhD) پروانه ‌دار	000 /270
2	پزشکان، دندان‌ پزشکان متخصص و پزشک عمومی دارای مدرک دکتری تخصصی در علوم پایه (MD - PhD)	000 /410
3	پزشکان فوق تخصص، دوره تکمیلی تخصصی (فلوشیپ) و متخصص روان ‌پزشکی	000 /520
4	پزشکان فوق تخصص روان ‌پزشکی و دوره تکمیلی تخصصی (فلوشیپ) روان‌ پزشکی	000 /590
5	کارشناس ارشد پروانه‌ دار	000 /220
6	کارشناس پروانه ‌دار	000 /190

تبصره 1 - کلیه مقاطع تحصیلی مندرج در بند (الف) در صورتی می‌ توانند از تعرفه‌ های مذکور استفاده نمایند که عنوان مربوطه در پروانه مطب آن‌ ها درج شده باشد.

تبصره 2 - کارشناسان ارشد و دکتری تخصصی در علوم پایه (PhD) پروانه‌ دار در صورتی می ‌توانند از تعرفه ‌های کارشناسی ارشد و دکتری تخصصی در علوم پایه (PhD) استفاده نمایند که کارشناسی ارشد یا دکتری تخصصی در علوم پایه (PhD) ثبت شده آن ‌ها مرتبط با رشته کارشناسی بوده و در پروانه فعالیت درج شده باشد.

تبصره 3 - پزشکان عمومی با سابقه بیش از پانزده سال کار بالینی، مجاز به دریافت معادل پانزده درصد (15%) علاوه بر تعرفه مصوب می ‌باشند.

ب - ضرایب تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی:

1 - ضریب ریالی ارزش نسبی خدمات دندان‌ پزشکی معادل چهارده هزار و ششصد (600 /14) ریال محاسبه می‌ شود.

2 - ضرایب ریالی کای حرفه‌ ای کلیه خدمات و مراقبت ‌های سلامت بر مبنای کای واحد و معادل چهارصد و دوازده هزار (000 /412) ریال محاسبه می ‌شود.

3 - ضرایب ریالی کای فنی کلیه خدمات و مراقبت‌ های سلامت بر مبنای کای واحد و معادل پانصد و بیست و هشت هزار (000 /528) ریال محاسبه می ‌شود.

4 - ضریب ریالی کای حرفه ‌ای خدمات تشخیصی و درمانی مندرج در کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت برای خدماتی که با علامت (#) مشخص شده ‌اند و کدهای (7) و (8)، اعم از اینکه در بخش سرپایی و یا بستری ارایه شوند، بر مبنای کای واحد و معادل دویست و شانزده هزار (000 /216) ریال محاسبه می ‌‌شود.

5 - ضریب ریالی کای فنی خدمات تشخیصی و درمانی مندرج در کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت برای خدماتی که با علامت (#) مشخص شده ‌اند و کدهای (7) و (8)، اعم از اینکه در بخش سرپایی و یا بستری ارایه شوند، بر مبنای کای واحد و معادل دویست و هفتاد و هفت هزار (000 /277) ریال محاسبه می ‌‌شود.

پ - سقف تعرفه‌ های هزینه اقامت (هتلینگ) در بیمارستان‌ های بخش خصوصی در سال 1398 به شرح جدول زیر است:
(ارقام به ریال)

ردیف	نوع تخت	درجه اعتباربخشی بیمارستان
		یک	دو	سه	چهار
1	اتاق یک تختی	000 /624 /9	000 /699 /7	000 /774 /5	000 /850 /3
2	اتاق دو تختی	000 /485 /7	000 /988 /5	000 /491 /4	000 /994 /2
3	اتاق سه تختی و بیشتر	000 /346 /5	000 /277 /4	000 /208 /3	000 /138 /2
4	هزینه همراه	000 /069 /1	000 /855	000 /641	000 /428
5	بخش نوزادان سالم	000 /743 /3	000 /994 /2	000 /246 /2	000 /497 /1
6	بخش نوزادان بیمار سطح دوم	000 /346 /5	000 /277 /4	000 /208 /3	000 /138 /2
7	بخش بیماران روانی	000 /346 /5	000 /277 /4	000 /208 /3	000 /138 /2
8	بخش بیماران سوختگی	000 /038 /16	000 /830 /12	000 /623 /9	000 /415 /6
9	بخش مراقبت ‌های ویژه قلبی	000 /296 /12	000 /837 /9	000 /378 /7	000 /918 /4
10	بخش پشتیبان مراقبت‌ های ویژه قلبی	000 /623 /9	000 /698 /7	000 /774 /5	000 /849 /3
11	بخش ‌های مراقبت ‌های ویژه عمومی، کودکان، نوزادان و ریه	000 /245 /19	000 /396 /15	000 /547 /11	000 /698 /7
12	بخش‌ های مراقبت‌ های ویژه سوختگی	000 /384 /21	000 /107 /17	000 /830 /12	000 /554 /8

ت - تعرفه خدمات اعتیاد و سوء مصرف مواد مخدر در بخش خصوصی:

1 - تعرفه‌ های خدمات سرپایی درمان اعتیاد به مواد مخدر و روان‌ گردان در بخش‌ خصوصی به شرح جدول زیر تعیین می شود:
(ارقام به ریال)

کد ملی	نوع خدمت	دوره درمان	مبلغ
950000	درمان نگهدارنده با متادون (MMT)، (با احتساب هزینه دارو)	یک ماهه	000 /553 /1
950005	درمان نگهدارنده با تنتوراپیوم (OPT) با روان درمانی (با احتساب هزینه دارو)	یک ماهه	000 /277 /2
950010	درمان نگهدارنده با تنتوراپیوم (OPT) بدون روان درمانی (با احتساب هزینه دارو)	یک ماهه	0000 /280 /1
950015	درمان نگه دارنده با بورپرونورفین (BMT) (با احتساب هزینه دارو)	یک ماهه	000 /392 /1
950020	سم زدایی با بوپرونورفین (با احتساب هزینه دارو)	21 - 8 روزه	000 /268 /2
950025	سم زدایی با کلونیدین (بدون احتساب هزینه دارو)	10 - 7 روزه	000 /647 /1
950030	درمان نگهدارنده با نالتروکسون (بدون احتساب هزینه دارو)	یک ماهه	000 /776
950035	مداخلات روان شناختی فردی (بر مبنای الگوی ماتریکس) به ازای هر جلسه حداقل 45 دقیقه	یک جلسه	000 /356
950040	مداخلات روان شناختی گروهی (بر مبنای الگوی ماتریکس) به ازای هر جلسه تا یک ساعت (به ازای هر نفر)	یک جلسه	000 /108

تبصره - سهم پرداختی سازمان‌ های بیمه‌ گر پایه معادل هفتاد درصد تعرفه مصوب بخش دولتی می ‌باشد.

2 - تعرفه مراکز اجتماع درمان ‌مدار (TC) و مراکز اقامتی بهبود و بازتوانی افراد با اختلال مصرف مواد (کمپ یا مراکز اقامتی میان ‌مدت) در بخش‌ خصوصی در سال 1398 به شرح جدول زیر تعیین می ‌شود:
(ارقام به ریال)

کد ملی	عنوان	مبلغ
		ماهانه	روزانه
950050	هزینه فعالیت و ارایه خدمات درمان مراکز اجتماع درمان مدار TC (با ظرفیت 30 نفر مقیم)	000 /809 /12	000 /427
950055	هزینه فعالیت و ارایه خدمات درمانی مراکز اقامتی میان مدت درمان وابستگی به مواد با ظرفیت 60 نفر برای یک دوره 30 روزه	000 /398 /7	000 /247

تبصره - خدمات ارایه شده در مراکز اجتماع درمان ‌مدار (TC) و مراکز اقامتی بهبود و بازتوانی افراد با اختلال مصرف مواد (کمپ یا مراکز اقامتی میان‌ مدت) مشمول تعهد بیمه پایه نیست.

3 - دستورالعمل اجرایی نحوه ارایه خدمات درمانی به معتادان مواد مخدر و روانگردان به صورت سالانه توسط دبیرخانه شورای عالی بیمه سلامت کشور بازنگری و ابلاغ می ‌شود.

ث - تعرفه خدمات پرستاری در منزل در بخش خصوصی به شرح جدول پیوست که تأیید شده به مهر دفتر هیئت دولت است، تعیین می ‌شود.

2 - سهم سازمان‌ های بیمه ‌گر پایه در خرید خدمات تشخیصی و درمانی از بخش خصوصی در سال 1398 به شرح زیر تعیین می ‌شود:
الف - معادل نود درصد (90 %) تعرفه دولتی خدمات تشخیصی و درمانی در بخش بستری.
ب - معادل هفتاد درصد (70 %) تعرفه دولتی خدمات تشخیصی و درمانی در بخش سرپایی و بستری موقت.

3 - کلیه تعرفه ‌های مندرج در این تصویب نامه به عنوان سقف تعرفه‌ های خدمات تشخیصی و درمانی در بخش خصوصی برای سال 1398 است. در هر استان کارگروهی متشکل از افراد زیر می توانند با در نظر گرفتن شرایط اقتصادی اجتماعی نسبت به تعیین تعرفه‌ های تعدیل شده اقدام نمایند:
الف - رییس دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی استان.
ب - رییس سازمان نظام پزشکی استان.
پ - نماینده استاندار.
ت - نماینده سازمان‌ های بیمه ‌گر پایه استان.
ث - نماینده بیمه مرکزی به‌ عنوان نماینده بیمه ‌های تکمیلی استان.

تبصره - در استان‌ هایی که بیش از یک دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی و درمانی وجود دارد، نماینده دانشگاه مرکز استان در کارگروه مذکور حضور خواهد یافت.

4 - این تصویب ‌نامه از ابتدای فروردین ماه سال 1398 لازم الاجرا است.

اسحاق جهانگیری
معاون اول رییس جمهور

تعرفه خدمات پرستاری در منزل در سال 1398

ردیف	کد	شرح کد	تعرفه
1	1005 HC	باز کردن، برداشتن یا دو نیم کردن گچ	000 /116
2	1006 HC	تعویض کاتتر یا سوند مثانه (Foley) (شامل هزینه‌ های مصرفی، سوند فولی و ست ارائه خدمت)	000 /751
3	1007 HC	خون‌ گیری وریدی یک یا چند بار مثل تست تحمل گلوکز با دستور پزشک	000 /116
4	1008 HC	سرم‌ تراپی در منزل	000 /231
5	1009 HC	تزریق داروی داخل عضله یا زیر جلدی به ازای هر تزریق	000 /105
6	1010 HC	تزریق داروی داخل وریدی به ازای هر تزریق	000 /174
7	1011 HC	تعویض پانسمان تا 20 سانتی ‌متر (هزینه مواد مصرفی به ‌طور جداگانه قابل محاسبه می ‌باشد)	000 /197
8	1012 HC	تعویض پانسمان بیش از 20 سانتی ‌متر (هزینه مواد مصرفی به ‌طور جداگانه قابل محاسبه می‌ باشد)	000 /289
9	1013 HC	تعویض پانسمان در بیماران دارای زخم بستر (هزینه مواد مصرفی به‌طور جداگانه قابل محاسبه می‌ باشد)	000 /347
10	1014 HC	پانسمان در موارد سوختگی (تا 25 درصد سوختگی) (هزینه مواد مصرفی به‌ طور جداگانه قابل محاسبه می ‌باشد)	000 /462
11	1015 HC	پانسمان زخم پای دیابتی	000 /462
12	1016 HC	دبریدمان و پانسمان زخم بستر	000 /636
13	1017 HC	انجام انما	000 /462
14	1018 HC	کشیدن بخیه تا 10 گره	000 /347
15	1019 HC	کشیدن بخیه بیش از 10 گره	000 /520
16	1020 HC	خارج کردن سوند ادراری یا فولی	000 /231
17	1021 HC	گذاشتن کاندوم شیت (کاندوم سوند)	000 /116
18	1022 HC	حمام بیمار در منزل	000 /462
19	1023 HC	فتوتراپی	000 /405
20	HC1024	O2 تراپی با نازال و ماسک بدون ساکشن (شامل آموزش بیمار، اتصال به تجهیزات و حداقل یک ساعت مراقبت)	000 /347
21	HC1025	تنظیم دستگاه مراقبت‌ های ویژه و آموزش به بیمار	000 /289
22	HC1026	انجام دیالیز صفاقی توسط پرستار دوره دیده (برای هر بیمار فقط یک‌ بار قابل اخذ می ‌باشد)	000 /924
23	HC1027	انجام همودیالیز توسط پرستار دوره دیده (بر اساس دوره مورد تأیید اداره کل آموزش مداوم و معاونت پرستاری وزارت بهداشت)	000 /155 /1
24	HC1028	گذاشتن لوله بینی – معده ای (NGT) با دستور پزشک	000 /347
25	HC1029	گرفتن فشار خون و کنترل علائم حیاتی	000 /116
26	HC1030	مراقبت حرفه‌ ای پرستاری به ازای هر ساعت برای بیمار عادی (شامل کلیه خدمات پرستاری از جمله کنترل علائم حیاتی، ویزیت، تزریقات، پانسمان و ...) برای شیفت کاری بالاتر از 6 ساعت و در صورتی ‌که زمان ارائه خدمات کمتر از 6 ساعت باشد به ازای هر خدمت محاسبه می ‌گردد. (هیچ تعرفه دیگری علاوه بر این تعرفه قابل اخذ و محاسبه نمی‌ باشد) (هزینه ایاب و ذهاب به‌ صورت جداگانه قابل محاسبه نمی‌ باشد)	000 /162
27	HC1031	مراقبت حرفه‌ ای پرستاری به ازای هر ساعت برای بیمار عادی با محدودیت حرکتی و ناتوانی در انجام فعالیت ‌های شخصی (شامل کلیه خدمات پرستاری از جمله کنترل علائم حیاتی، ویزیت، تزریقات، پانسمان و ...) برای شیفت کاری بالاتر از 6 ساعت و در صورتی‌ که زمان ارائه خدمات کمتر از 6 ساعت باشد به ازای هر خدمت محاسبه می ‌گردد. هیچ تعرفه دیگری علاوه بر این تعرفه قابل اخذ و محاسبه نمی ‌باشد. هزینه ایاب و ذهاب به‌ صورت جداگانه قابل محاسبه نمی ‌باشد	000 /197
28	HC1032	مراقبت حرفه ‌ای پرستاری به ازای هر ساعت برای بیمار نیازمند مراقبت ویژه قلبی - ریوی (شامل کلیه خدمات پرستاری از جمله کنترل علائم حیاتی، ویزیت، تزریقات، پانسمان و ...) برای شیفت کاری بالاتر از 6 ساعت و در صورتی ‌که زمان ارائه خدمات کمتر از 6 ساعت باشد به ازای هر خدمت محاسبه می ‌گردد. هیچ تعرفه دیگری علاوه بر این تعرفه قابل اخذ و محاسبه نمی ‌باشد. هزینه ایاب و ذهاب به‌ صورت جداگانه قابل محاسبه نمی ‌باشد	000 /231
29	HC1033	در صورت ارائه این خدمات، مطابق شرح وظایف مصوب وزارت بهداشت توسط بهیار، 70 درصد تعرفه های مذکور قابل محاسبه است	__
30	HC1034	مراقبت های اولیه پرستاری توسط کمک پرستار به ازای هر ساعت (شامل نگهداری، خدمات بهداشتی و نظافتی بیمار، جابجایی، استحمام و رفع نیازهای شخصی مانند غذا خوردن، رفتن به سرویس بهداشتی و سایر موارد طبق شرح وظایف ابلاغی وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی) (هیچ تعرفه دیگری علاوه بر این تعرفه قابل اخذ و محاسبه نمی باشد) (هزینه ایاب و ذهاب به صورت جداگانه قابل محاسبه است)	000 /92
تبصره - هزینه ایاب و ذهاب متناسب با نرخ کرایه آژانس مصوب در هر شهر که مورد تایید کمیته استانی تعیین سقف تعرفه‌ های هر استان باشد و یا بر اساس فاکتورهای ارایه شده قابل محاسبه می ‌باشد. هزینه مواد مصرفی به جز در مواردی که در شرح کد اشاره شده است به صورت جداگانه قابل محاسبه و اخذ می ‌باشد.