تصویب نامه در خصوص پنجاه و سه قلم داروی مورد مصرف بیماران خاص و سرطانی
مصوب 1396,03,28

هیئت وزیران در جلسه 28 /3 /1396 به پیشنهاد مشترک وزارتخانه های تعاون، کار و رفاه اجتماعی و بهداشت، درمان و آموزش پزشکی و سازمان برنامه و بودجه کشور و تأیید شورای عالی بیمه سلامت کشور و به استناد ماده (10) قانون بیمه همگانی خدمات درمانی کشور – مصوب 1373 – تصویب کرد:

1 – پنجاه و سه قلم داروی مورد مصرف بیماران خاص و سرطانی مندرج در جدول پیوست که تأیید شده به مهر دفتر هیأت دولت است جایگزین فهرست داروهای موضوع تصویب نامه شماره 24116 /ت 48052 هـ مورخ 12 /2 /1391 می گردد.

2 – تصویب نامه شماره 5198 /ت 53006 هـ مورخ 23 /1 /1395 لغو می شود.

معاون اول رئیس جمهور - اسحاق جهانگیری

ردیف	نام دارو	شکل دارو	شمول پوشش
1	Busentan	Tab	90 %
2	Busulfan	Amp 6 mg /ml	90 %
3	Calcium Fulinate	Inj 500 mg	90 %
4	Caspofungin	Vial 50 & 70 mg	90 %
5	Deferasirox	Tab	90 %
6	Defripiron (L 1) - ferriprox	Tab	90 %
7	Triptorelin	Inj 11. 5 mg	90 %
8	Imiglucerase	Inj 800 mg	90 %
9	Infiliximab	Inj	90 %
10	Insulin Aspart (Mix & Rapid)	100 IU /ML, 3 ml	90 %
11	Ciprofloxacine	Inj 200 mg /20 ml	70 %
12	Sirolimus 1 mg	TAb	90 %
13	Glatiramer acetate	Inj	90 %
14	Trastuzomab	Vial 150 mg	90 %
15	Riluzole 50 mg	Tab	90 %
16	Doxepine HCL	Cap 25, 10 mg & Tab 10, 25 mg	70 %
17	Doxorubicin Lipozomal	Vial 20 mg	90 %
18	Fenofibrate	Tab	70 %
19	Fingolimod HCL	Tab	90 %
20	Gadobutrol	Inj	90 %
21	Clindamycin	Inj 600 mg /4 ml	70 %
22	Valsartan	Tab 40, 80 & 160 mg	70 %
23	Amiloride	Tab 5 & 50 mg	70 %
24	Ampicilin + sulbactam	Inj	70 %
25	Aprepitant	Tab	70 %
26	Aripiperazole	Tab	70 %
27	Azithromycin	Susp	70 %
28	Losartan + Hydrochlorthiazide	Tab	70 %
29	Metformin + Glibenclamide	Tab	70 %
30	Olanzapine	Tab 2 .5, 5 .10 & 15 mg	70 %
31	Oxcarbazepine	Tab 150, 300, 600 mg	70 %
32	Acarbose	Tab 50 & 100 mg	70 %
33	Peg – Interferon alfa – 2 b	Inj 150, 120 mg	90 %
34	Pioglitazone	Tab 15 & 30 mg	70 %
35	Pramipexole	Tab 0 .18, 0 .7 mg	70 %
36	Propofol	Inj 2 %	70 %
37	Quetiapine	Tab	70 %
38	Remifentanil	Inj	70 %
39	Repaglinide	Tab 0 5 & 1 .2 mg	70 %
40	Voriconazol	Vial 200 mg & Tab 50 & 200 mg	70 %
41	Zoledronic Acid	Inj	70 %
42	Tacrolimus	Tab 0 5 &.1 mg	90 %
43	Temozolamide	Tab 5 ,20, 100 & 250 mg	90 %
44	Tenofovir 300 mg	Tab	90 %
45	Valganciclovir HCL	Tab	90 %
46	PCC	AMP	90 %
47	Insulin Glargin	Prefilled Pen 100 IU /ML, 3 ml Vial 1000 UI /10 ml	90 %
48	Laronidase	Inj 2 .9 mg /5 ml	90 %
49	Natalizumab	Amp	90 %
50	Retoximab	Amp	90 %
51	Cetoximab	Amp 100 mg	90 %
52	Cinacalcit	Tab	90 %
53	F .XIII	Amp	90 %