تصویبنامه هیات وزیران در خصوص تعیین تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی در بخش عمومی غیردولتی در سال 1398
مصوب 1397,12,27

هیئت ‌وزیران در جلسه 27 /12 /1397 به پیشنهاد مشترک وزارتخانه‌ های بهداشت، درمان و آموزش پزشکی، تعاون، کار و رفاه اجتماعی و سازمان برنامه‌ و بودجه کشور و تأیید شورای عالی بیمه سلامت کشور و به استناد بند (الف) ماده ۹ قانون احکام دائمی برنامه ‌های توسعه کشور - مصوب ۱۳۹۵ - تصویب کرد:

1 - تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی در بخش عمومی غیردولتی در سال ۱۳۹۷ به شرح زیر تعیین می ‌شود:

الف - ارزیابی و معاینه (ویزیت) پزشکان و کارشناسان پروانه ‌دار در بخش سرپایی عمومی غیردولتی:

ردیف	شرح خدمت	تعرفه /ریال
1	پزشکان، دندانپزشکان عمومی و دکتری تخصصی در علوم پایه (PhD) پروانه دار	000 /168
2	پزشکان، دندان‌پزشکان متخصص و پزشک عمومی دارای مدرک دکتری تخصصی در علوم پایه (MD - PhD)	000 /278
3	پزشکان فوق تخصص، دوره تکمیلی تخصصی (فلوشیپ) و متخصص روان ‌پزشکی	000 /337
4	پزشکان فوق تخصص روان پزشکی و دوره تکمیلی تخصصی (فلوشیپ) روان‌ پزشکی	000 /384
5	کارشناس ارشد پروانه ‌دار	000 /145
6	کارشناس پروانه ‌دار	000 /126

تبصره 1 - کلیه مقاطع تحصیلی مندرج در بند (الف) در صورتی می توانند از تعرفه های مذکور استفاده نمایند که عنوان مربوط در پروانه مطب آنها درج شده باشد.

تبصره 2 - کارشناسان ارشد و دکتری تخصصی در علوم پایه (PHD) پروانه دار در صورتی می توانند از تعرفه های کارشناسی ارشد و دکتری تخصصی در علوم پایه (PHD) استفاده نمایند که کارشناسی ارشد یا دکتری تخصصی در علوم پایه (PHD) ثبت شده آن ها مرتبط با رشته کارشناسی بوده و در پروانه فعالیت درج شده باشد.

تبصره 3 - پزشکان عمومی با سابقه بیش از پانزده سال کار بالینی، مجاز به دریافت معادل پانزده درصد (15 %) علاوه بر تعرفه مصوب می باشند.

ب - ضرایب تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی:

1 - ضریب ریالی ارزش نسبی خدمات دندان پزشکی معادل نه هزار و پانصد (500 /9) ریال محاسبه می شود.

2 - ضریب ریالی کای حرفه ای کلیه خدمات و مراقبت های سلامت بر مبنای کای واحد و معادل دویست و شش هزار (000 /206) ریال محاسبه می شود.

3 - ضرایب ریالی کای فنی کلیه خدمات و مراقبت های سلامت بر مبنای کای واحد و معادل دویست و چهل و چهار هزار (000 /244) ریال محاسبه می شود.

4 - ضریب ریالی کای حرفه ای خدمات تشخیصی و درمانی مندرج در کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت برای خدماتی که با علامت (#) مشخص شده اند و کدهای (7) و (8)، اعم از اینکه در بخش سرپایی و یا بستری ارایه شوند، بر مبنای کای واحد و معادل یکصد و پنجاه و یک هزار (000 /151) ریال محاسبه می شود.

5 - ضریب ریالی کای فنی خدمات تشخیصی و درمانی مندرج در کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت برای خدماتی که با علامت (#) مشخص شده اند و کدهای (7) و (8)، اعم از اینکه در بخش سرپایی و یا بستری ارایه شوند، بر مبنای کای واحد و معادل یکصد و هفتاد و نه هزار (000 /179) ریال محاسبه می شود.

پ – سقف تعرفه های هزینه اقامت (هتلینگ) در بیمارستان های بخش عمومی غیردولتی در سال 1398، به شرح جدول زیر است:
(ارقام به ریال)

ردیف	نوع تخت	درجه اعتباربخشی بیمارستان
		یک	دو	سه	چهار
1	اتاق یک تختی	000 /745 /4	000 /796 /3	000 /847 /2	000 /898 /1
2	اتاق دو تختی	000 /690 /3	000 /952 /2	000 /214 /2	000 /476 /1
3	اتاق سه تختی و بیشتر	000 /636 /2	000 /109 /2	000 /582 /1	000 /054 /1
4	هزینه همراه	000 /527	000 /422	000 /316	000 /211
5	بخش نوزادان سالم	000 /582 /1	000 /266 /1	000 /949	000 /633
6	بخش نوزادان بیمار سطح دوم	000 /108 /2	000 /686 /1	000 /265 /1	000 /843
7	بخش بیماران روانی	000 /636 /2	000 /109 /2	000 /582 /1	000 /054 /1
8	بخش بیماران سوختگی	000 /908 /7	000 /326 /6	000 /745 /4	000 /163 /3
9	بخش مراقبت های ویژه قلبی	000 /063 /6	000 /850 /4	000 /638 /3	000 /425 /2
10	بخش پشتیبان مراقبت های ویژه قلبی	000 /745 /4	000 /796 /3	000 /847 /2	000 /898 /1
11	بخش های مراقبت های ویژه عمومی، کودکان، نوزادان و ریه	000 /544 /10	000 /435 /8	000 /326 /6	000 /218 /4
12	بخش های مراقبت های ویژه سوختگی	000 /862 /11	000 /490 /9	000 /117 /7	000 /745 /4

ت – تعرفه خدمات اعتیاد و سوء مصرف مواد در مراکز عمومی غیردولتی معادل بخش دولتی تعیین می شود.

2 - سهم سازمان های بیمه گر پایه از جمله سازمان تأمین اجتماعی در خرید خدمات تشخیصی و درمانی از بخش عمومی غیردولتی در سال 1398 به شرح زیر تعیین می شود:

الف - معادل نود درصد (90 %) تعرفه دولتی خدمات تشخیصی و درمانی در بخش بستری.

ب - معادل هفتاد درصد (70 %) تعرفه دولتی خدمات تشخیصی و درمانی در بخش سرپایی و بستری موقت.

3 - این تصویب ‌نامه از ابتدای فروردین ماه سال ۱۳۹8 لازم‌ الاجرا است.

اسحاق جهانگیری
معاون اول رییس جمهور